Value of Three Otoendoscopic Parameters of the Tympanic Membrane (Transparency, Integrity and Position) for Accurately Diagnosing Otitis Media with Effusion in a Sub-Saharan Pediatric Population : Valeur de Trois Paramètres Otoendoscopique de la Membrane Tympanique (Transparence, Intégrité, Position) dans le Diagnostic de l’Otite Séromuqueuse dans Une Population Pédiatrique d’Afrique Subsaharienne

Abstract

ABSTRACT
Introduction. Otitis media with effusion (OME) is a chronic otitis media with inflammation resulting in metaplasia of the middle ear epithelium and fluid collection in the middle ear cavities, without signs or symptoms of acute infection [1]. Approximately 90% of children (or 80% of ears) have OME between 6 months and 4 years [2]. Objective. To determine the diagnostic accuracy value of three otoendoscopic parameters of the tympanic membrane: Transparency, integrity, and Position (TIP) for diagnosing otitis media with effusion (OME) in children in Yaoundé, Cameroon. Methodology. Fifty-two children (1–15 years old, 31 males), i.e., 104 ears, attending routine pediatric consultations in two first-category hospitals were cross-sectionally included. For each ear, we performed an otoendoscopy (index test) for TIP grading and a tympanometry (gold standard test). Transparency was the condition in which at least one or more structures (incudo- malleolar and incudo-stapedial articulations or promontory) behind the tympanic membrane (TM) were visible; integrity was when there were no holes visible in the TM and the position of the TM was assessed according to the handle and the short apophysis of the malleus. OME was defined by the presence of a type B or C2 tympanometric curve. We designed a contingency table with double entries to determine the indices of performance of TIP grading for the diagnosis of OME. Results. According to the reference standard test, 14 (13.5%) ears presented with OME, whereas it was 25 ears according to the index test. The sensitivity, specificity, positive predictive value, and negative predictive value of the TIP grading for accurate diagnosis of OME were 100%, 87.7%, 56%, and 100%, respectively. The positive and negative likelihood ratios were 8.1 and 0.0, respectively. Conclusion. The TIP grading in our context could constitute a good triage tool to discriminate, among patients suspected of having OME, those requiring complementary tympanometry (TIP1 and TIP2) from those not requiring it (TIP0).
RÉSUMÉ
Introduction. L'otite moyenne avec épanchement (OME) est une otite moyenne chronique avec inflammation entraînant la métaplasie de l'épithélium de l'oreille moyenne et l'accumulation de liquide dans les cavités de l'oreille moyenne, sans signes ni symptômes d'infection aiguë [1]. Environ 90 % des enfants (ou 80 % des oreilles) souffrent d'OME entre 6 mois et 4 ans [2]. Objectif. Déterminer la performance diagnostique de trois paramètres otoendoscopiques de la membrane tympanique : transparence, intégrité et position (TIP) dans le diagnostic de l'otite séromuqueuse (OSM) chez les enfants à Yaoundé, Cameroun. Méthodologie. L’étude était transversale, portant sur 52 enfants (1 à 15 ans, 31 garçons), soit 104 oreilles, recrutés lors de consultations pédiatriques de routine dans deux hôpitaux de première catégorie. Pour chaque oreille, nous avons effectué une otoendoscopie (test d'index) pour la classification TIP et une tympanométrie (gold standard test). La transparence correspondait à l'état dans lequel au moins une ou plusieurs structures (articulations incudo-malléolaires et incudo - stapédienne ou promontoire) derrière la membrane tympanique (MT) étaient visibles ; l'intégrité, lorsqu'il n'y a pas de trous visibles dans la MT. La position de la MT traduisait la position de la courte apophyse du malleus par rapport à l'annulus. L'OSM a été définie par la présence d'une courbe tympanométrique de type B ou C2. Nous avons conçu un tableau de contingence à double entrée pour déterminer les indices de performance du grading TIP pour le diagnostic de l'OSM. Résultats. Selon le test standard de référence, 14 oreilles (13.5%) présentaient une OSMavec OME, alors que selon le test d'index, il s’agissait de 25 oreilles (24,03%). La sensibilité, la spécificité, les valeurs prédictives positives et négatives du grading TIP pour le diagnostic précis de l'OSM étaient de 100%, 87,7%, 56% et 100%, respectivement. Les rapports de vraisemblance positifs et négatifs étaient de 8,1 et 0,0 respectivement. Conclusion. La classification du TIP dans notre contexte pourrait constituer un bon outil de triage pour discriminer, parmi les patients suspects d’OSM, ceux qui nécessitent une tympanométrie complémentaire (TIP1 et TIP2)