Traumatisme Transfixiant de l’Abdomen avec Corps Étranger en Place: Une Situation Clinique Spectaculaire Rare: Transfixion Trauma of the Abdomen with Foreign Body in Place: A Rare and Spectacular Clinical Situation

Abstract

RESUME
Les traumatismes transfixiantes de l’abdomen sont des entités cliniques rares. Les objets en cause sont le plus souvent les barres de fer et les morceaux de bois. Le pronostic est fonction de l’organe en cause et du délai de prise en charge. En cas d’atteinte duodénale, le pronostic est fonction du grade de la lésion selon la classification AAST. Nous rapportons la prise en charge d’une plaie transfixiante de l’abdomen avec objet transfixiant en place chez un adolescent chez qui les suites avaient été simples. A l’admission, le patient était très algique avec une intensité de la douleur évaluée à 9/10 selon l’échelle visuelle analogique. Le point d’entrée de la barre était en regard de la fosse lombaire droite et le point de sortie situé au niveau de la jonction hypochondre droit et le flanc droit. Une TDM abdominale sans et avec injection de produit de contraste mettait en évidence un pneumopéritoine, un corps étranger des ‘’artefacts’’ sans atteinte vasculaire. Une laparotomie avait été indiquée. L’ablation du corps étranger s’était faite en per opératoire sous contrôle visuelle. Les gestes avaient consisté en une excision des berges des perforations duodénales suivie de raphie par des surjets de vicryl 3-0 avec une sonde nasogastrique qui avait été mise en place jusqu’au niveau des zones suturées. Des patchs épiploique et péritonéal avaient été réalisés respectivement au niveau de la suture antérieure et de la suture postérieure du duodénum. L’évolution post-opératoire était simple. Le transit avait repris au 2e jour post-opératoire. Les visites ultérieures n’avaient retrouvées aucunes complications.
ABSTRACT
Transfixion trauma of the abdomen is a rare clinical entity. The objects most often involved are iron bars and pieces of wood. The prognosis depends on the organ involved and the time taken to treat it. In the case of duodenal involvement, the prognosis depends on the grade of the lesion according to the AAST classification. We report on the management of a transfixing abdominal wound with a transfixing object in place in a teenager who had a simple postoperative course. On admission, the patient was very ill with pain intensity assessed at 9/10 on the visual analogue scale. The entry point of the bar was opposite the right lumbar fossa and the exit point at the junction of the right hypochondrium and the right flank. An abdominal CT scan with and without contrast showed pneumoperitoneum, a foreign body and artefacts with no vascular involvement. Laparotomy was indicated. The foreign body was removed intraoperatively under visual control. The procedure consisted of excision of the edges of the duodenal perforations, followed by patching with 3-0 Vicryl with a nasogastric tube placed up to the sutured areas. Epiploic and peritoneal patches were applied to the anterior and posterior sutures of the duodenum respectively. The post-operative course was straightforward. Transit resumed on the 2nd postoperative day. Subsequent visits revealed no complications.