Les Hémorragies du 3ème Trimestre de la Grossesse à Kolondiéba (Mali) : Épidémiologie, Prise en Charge et Pronostic Materno-Fœtal : Third-Trimester Hemorrhages at Kolondiéba (Mali): Epidemiology, Management and Maternal-Fetal Prognosis

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les hémorragies du troisième trimestre de grossesse représentent des urgences obstétricales majeures en Afrique subsaharienne, où elles contribuent significativement à la mortalité materno-fœtale. Au Mali, particulièrement en zones rurales, l'accès limité aux soins spécialisés aggrave ce problème. Cette étude visait à évaluer la fréquence, la prise en charge et le pronostic materno-fœtal des hémorragies du troisième trimestre dans un centre de santé de référence de Kolondiéba. Méthodologie. Nous avons mené une étude rétro-prospective combinant 18 mois de collecte rétrospective et 6 mois de collecte prospective incluant toutes les femmes admises pour hémorragie du troisième trimestre entre juillet 2023 et juin 2025. L'analyse a porté sur les caractéristiques épidémiologiques, les délais de prise en charge et les issues maternelles et fœtales. Résultats. Sur 2952 accouchements, nous avons identifié 85 cas d'hémorragie du troisième trimestre (2,87%). L'âge moyen des patientes était de 29,8 ans et 89,4% provenaient de zones rurales. L'hématome rétro placentaire constituait l'étiologie principale (50,6%). Le délai moyen d'attente pour la chirurgie atteignait 132 minutes. Nous avons observé 3 décès maternels (3,5%) et une mortalité fœtale de 50%, avec seulement 42,7% de nouveau-nés survivants au départ. La césarienne a été réalisée dans 84% des cas et 60% des patientes ont nécessité une transfusion sanguine. Conclusion. Les hémorragies du troisième trimestre entraînent une mortalité fœtale élevée au Mali, exacerbée par les retards dans l'accès aux soins chirurgicaux. L'amélioration du système de référence et la sensibilisation communautaire apparaissent essentielles pour optimiser les issues obstétricales.

ABSTRACT
Introduction. Third-trimester hemorrhages represent major obstetric emergencies in sub-Saharan Africa, where they significantly contribute to maternal-fetal mortality. In Mali, particularly in rural areas, limited access to specialized care exacerbates this problem. This study aimed to assess the frequency, management and maternal-fetal prognosis of third-trimester hemorrhages at a referral health center in Kolondiéba. Methodology. We conducted a retro-prospective study combining 18 months of retrospective data collection and 6 months of prospective enrollment including all women admitted for third-trimester hemorrhage between July 2023 and June 2025. Analysis focused on epidemiological characteristics, management delays and maternal-fetal outcomes. Results. Among 2952 deliveries, we identified 85 cases of third-trimester hemorrhage (2.87%). The mean age was 29.8 years and 89.4% came from rural areas. Placental abruption was the main etiology (50.6%). The mean waiting time for surgery reached 132 minutes. We observed 3 maternal deaths (3.5%) and 50% fetal mortality, with only 42.7% surviving newborns at discharge. Cesarean section was performed in 84% of cases and 60% of patients required blood transfusion. Conclusion. Third-trimester hemorrhages result in high fetal mortality in Mali, exacerbated by delays in accessing surgical care. Improvement of the referral system and community awareness appear essential to optimize obstetric outcomes.