Prise en Charge de l’AVC À la Phase Aiguë : Connaissances, Attitudes et Pratiques des Médecins Généralistes de Libreville: Management of Acute Stroke: Knowledge, Attitudes, and Practices of General Practitioners in Libreville

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. L’accident vasculaire cérébral (AVC) constitue la première cause d’hospitalisation en neurologie au Gabon, engendrant une mortalité et une morbidité substantielles. Une prise en charge précoce et conforme aux recommandations est cruciale pour améliorer le pronostic. Cependant, en Afrique subsaharienne, l’accès aux soins spécialisés est limité, faisant des médecins généralistes (MG) des acteurs pivots de la phase aiguë. Leur niveau de préparation reste mal documenté au Gabon. Cette étude visait donc à évaluer les connaissances, attitudes et pratiques (KAP) des MG de Libreville concernant la gestion de l’AVC aigu. Méthodologie. Une étude transversale descriptive et analytique a été menée du 1er novembre 2018 au 30 janvier 2019 auprès de tous les MG exerçant depuis au moins un an dans les structures de santé de Libreville. Les données ont été recueillies via un questionnaire auto-administré et analysées pour calculer les odds ratios (OR) avec des intervalles de confiance à 95%. Résultats. Sur 115 MG sollicités, 91 (79,1%) ont participé (âge moyen 34,4 ± 6,1 ans ; 51,6% de femmes). Seuls 22% utilisaient systématiquement l’échelle NIHSS pour évaluer la sévérité. Les principales étiologies identifiées étaient l’hypertension artérielle (80,2% pour les AVC hémorragiques) et les cardiopathies emboligènes (51,7% pour les AVC ischémiques). Des pratiques potentiellement nocives ont été observées : 19,8% des MG utilisaient du sérum glucosé en perfusion aiguë, et les médecins ayant plus de cinq ans d’expérience avaient un risque significativement plus élevé de placer une perfusion sur un membre paralysé (OR=6,4 ; p<0,05) et d’utiliser du sérum glucosé (OR=3,1 ; p=0,03). Conclusion. Cette étude identifie des lacunes importantes, notamment dans l’évaluation standardisée et les pratiques de support vital, qui sont plus marquées chez les praticiens expérimentés. Ces résultats plaident pour la mise en œuvre urgente de programmes de formation médicale continue ciblés, spécifiquement conçus pour les MG, afin d’optimiser la prise en charge initiale de l’AVC et d’en réduire la charge au Gabon.
ABSTRACT
Introduction. Stroke is the leading cause of hospitalization in neurology departments in Gabon, resulting in substantial mortality and morbidity. Early management aligned with guidelines is critical to improve outcomes. In sub-Saharan Africa, however, access to specialized care is limited, making general practitioners (GPs) pivotal first-line responders in the acute phase. Their level of preparedness remains poorly documented in Gabon. This study therefore aimed to assess the knowledge, attitudes, and practices (KAP) of GPs in Libreville regarding acute stroke management. Methodology. A descriptive and analytical cross-sectional study was conducted from November 1, 2018, to January 30, 2019, among all GPs with at least one year of practice in healthcare facilities in Libreville. Data were collected via a self-administered questionnaire and analyzed to calculate odds ratios (OR) with 95% confidence intervals. Results. Of 115 GPs approached, 91 (79.1%) participated (mean age 34.4 ± 6.1 years; 51.6% female). Only 22% systematically used the NIHSS scale to assess stroke severity. The main etiologies identified were hypertension (80.2% for hemorrhagic strokes) and embolic heart disease (51.7% for ischemic strokes). Potentially harmful practices were observed: 19.8% of GPs used glucose serum for acute IV fluid management, and physicians with over five years of experience had a significantly higher risk of placing an IV line in a paralyzed limb (OR=6.4; p<0.05) and of using glucose serum (OR=3.1; p=0.03). Conclusion. This study identifies significant gaps, particularly in standardized assessment and basic supportive care, which are more pronounced among experienced practitioners. These findings argue for the urgent implementation of targeted continuing medical education programs specifically designed for GPs to optimize the initial management of stroke and reduce its burden in Gabon.