Prise en Charge Périopératoire des Urgences Neurochirurgicales à Libreville : Aspects Épidémiologiques, Cliniques et Anesthésiologiques : Perioperative Management of Neurosurgical Emergencies in Libreville: Epidemiological, Clinical, and Anesthetic Aspects

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La prise en charge périopératoire des urgences neurochirurgicales représente un défi majeur pour l'anesthésiste-réanimateur, en raison de la sévérité des lésions et de l'urgence vitale. Au Gabon, les données relatives à cette prise en charge restent limitées. La présente étude avait pour but de décrire la prise en charge périopératoire des patients opérés en urgence pour une pathologie neurochirurgicale au Centre Hospitalier Universitaire d'Owendo. Méthodologie. Il s'agissait d'une étude transversale descriptive à recueil rétrospectif, menée du 1er janvier 2020 au 31 décembre 2023. Ont été inclus tous les patients opérés en urgence dans les 24 heures suivant le diagnostic. Les données cliniques, les indications chirurgicales et les modalités anesthésiologiques ont été analysées à l'aide du logiciel SPSS version 23. Résultats. Sur 327 interventions neurochirurgicales réalisées durant la période d'étude, 109 (33,3 %) étaient des urgences. L'âge moyen des patients était de 42 ± 24,5 ans (extrêmes : 1 mois – 88 ans), avec une prédominance masculine (sex-ratio 1,4). Le score de Glasgow moyen à l'admission était de 12, et 56 % des patients étaient classés ASA 1. Les principales indications chirurgicales étaient l'hématome sous-dural aigu (32,1 %), l'hématome sous-dural chronique (18,3 %) et l'hydrocéphalie aiguë (12,8 %). Tous les patients ont bénéficié d'une anesthésie générale avec intubation, utilisant principalement le propofol (80 %), le suxaméthonium (79 %) et le sufentanil. La durée moyenne d'anesthésie était de 176 ± 70 minutes, et celle de l'intervention chirurgicale de 119 ± 65 minutes. La mortalité hospitalière s'élevait à 35,8 %. Conclusion. Les urgences neurochirurgicales au Centre Hospitalier Universitaire d'Owendo sont dominées par les hématomes sous-duraux d'origine traumatique et s'accompagnent d'une mortalité élevée. Une meilleure organisation des filières de soins, associée à une prise en charge multidisciplinaire précoce, apparaît indispensable pour améliorer le pronostic de ces patients.
ABSTRACT
Introduction. Perioperative management of neurosurgical emergencies represents a major challenge for anaesthetists and intensive care specialists due to the severity of the injuries and the life-threatening nature of the situation. In Gabon, data on this type of care remain limited. The aim of this study was to describe the perioperative management of patients undergoing emergency surgery for a neurosurgical condition at the Owendo University Hospital Centre. Methodology. This was a retrospective descriptive cross-sectional study conducted between 1 January 2020 and 31 December 2023. All patients who underwent emergency surgery within 24 hours of diagnosis were included. Clinical data, surgical indications and anaesthetic modalities were analysed using SPSS version 23 software. Results. Of the 327 neurosurgical procedures performed during the study period, 109 (33.3%) were emergency procedures. The mean age of patients was 42 ± 24.5 years (range: 1 month to 88 years), with a predominance of males (sex ratio 1.4). The mean Glasgow score on admission was 12, and 56% of patients were classified as ASA 1. The main surgical indications were acute subdural haematoma (32.1%), chronic subdural haematoma (18.3%) and acute hydrocephalus (12.8%). All patients underwent general anaesthesia with intubation, mainly using propofol (80%), suxamethonium (79%) and sufentanil. The mean duration of anaesthesia was 176 ± 70 minutes, and that of surgery was 119 ± 65 minutes. Hospital mortality was 35.8%. Conclusion. Neurosurgery emergencies at Owendo University Hospital are dominated by traumatic subdural haematomas and are associated with high mortality. Better organisation of care pathways, combined with early multidisciplinary management, appears essential to improve the prognosis for these patients.