Fractures Ouvertes de Jambe Traitées par Fixateur Externe Monoplan (FESSA) à Abidjan : Une Étude des Facteurs de Consolidation sur une Série de 36 Cas: Open Leg Fractures Treated with Monoplanar External Fixator (FESSA) in Abidjan! A Study of Factors Influencing Consolidation in a Series of 36 Cases

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les fractures ouvertes de jambe constituent une urgence chirurgicale majeure, grevées d'un risque élevé d'infection et de pseudarthrose, particulièrement dans les contextes à ressources limitées. Le Fixateur Externe du Service de Santé des Armées (FESSA) représente une alternative économique, mais son efficacité en montage monoplan reste peu documentée. Cette étude avait pour but d'évaluer les résultats du traitement des fractures ouvertes de jambe par FESSA monoplan au CHU de Treichville (Abidjan).  Méthodes. Étude rétrospective incluant tous les patients âgés de plus de 15 ans, traités par FESSA monoplan pour fracture ouverte récente de jambe entre janvier 2015 et décembre 2017. Les fractures ont été classées selon Cauchoix-Duparc. La consolidation osseuse (cal sur trois corticales) et les résultats fonctionnels (score de Karlström-Olerud) ont été évalués. Les facteurs associés à la consolidation ont été analysés par test exact de Fisher et régression logistique.  Résultats. Trente-six patients (âge moyen 36 ± 12 ans ; 89 % d'hommes) ont été inclus. Les fractures étaient de type II (44 %) et III (56 %). Le délai moyen de prise en charge était de 62 ± 24 heures. La consolidation a été obtenue chez 25 patients (69 %), avec un délai moyen de 7 mois. Le taux de consolidation était significativement plus élevé pour les fractures simples (80 %) que pour les complexes (36 %) (p = 0,01 ; OR ajusté = 5,2 ; IC95 % : 1,4–17,6). Les complications postopératoires concernaient 67 % des cas (démontages, ostéites, nécroses, pseudarthroses septiques). Les résultats fonctionnels étaient excellents ou bons dans 47 % des cas, et mauvais dans 31 %.  Conclusion. Le FESSA monoplan est efficace pour les fractures ouvertes simples et stables, offrant une consolidation satisfaisante dans un contexte à ressources limitées. En revanche, son utilisation isolée pour les fractures complexes expose à un risque élevé d'échec, justifiant des montages plus stables (biplan ou circulaire) ou une orientation secondaire vers des centres spécialisés.
ABSTRACT
Introduction. Open tibial fractures are a major surgical emergency, with high risks of infection and nonunion, particularly in resource-limited settings. The External Fixator of the Army Health Service (FESSA) is an affordable alternative, but its effectiveness in monoplanar configuration remains poorly documented. This study aimed to evaluate outcomes of open tibial fractures treated with monoplanar FESSA at Treichville University Hospital (Abidjan).  Methods. A retrospective study included all patients over 15 years old treated with monoplanar FESSA for recent open tibial fractures between January 2015 and December 2017. Fractures were classified according to Cauchoix-Duparc. Bone union (callus on three cortices) and functional outcomes (Karlström-Olerud score) were assessed. Factors associated with union were analyzed using Fisher's exact test and logistic regression.  Results. Thirty-six patients (mean age 36 ± 12 years; 89% male) were included. Fractures were type II (44%) and type III (56%). Mean time to surgery was 62 ± 24 hours. Union was achieved in 25 patients (69%), with a mean time of 7 months. The union rate was significantly higher for simple fractures (80%) than for complex ones (36%) (p = 0.01; adjusted OR = 5.2; 95% CI: 1.4–17.6). Postoperative complications occurred in 67% of cases (hardware failure, osteitis, skin necrosis, septic nonunion). Functional outcomes were excellent or good in 47% of cases, and poor in 31%.  Conclusion. Monoplanar FESSA is effective for simple, stable open fractures, achieving satisfactory union in resource-limited settings. However, its isolated use for complex fractures exposes to a high failure risk, warranting more stable constructs (biplanar or circular) or secondary referral to specialized centers.