Facteurs Pronostiques du Tétanos Grave en Réanimation à Libreville : Une Étude Rétrospective sur 16 Ans: Prognostic Factors of Severe Tetanus in an Intensive Care Unit of Libreville: A 16‑year Retrospective Study

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Le tétanos reste une affection grave évitable par la vaccination, mais persiste en Afrique subsaharienne chez les sujets non ou mal immunisés. Au Gabon, les données en réanimation sont rares. Cette étude avait pour but de décrire le profil épidémiologique, les facteurs pronostiques et l'évolution des patients admis pour tétanos grave à l'Hôpital d'Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (HIAOBO) de Libreville.  Méthodes. Étude rétrospective incluant tous les dossiers de patients hospitalisés pour tétanos grave en réanimation de janvier 2008 à décembre 2024. Les scores de Dakar et Mollaret ont été calculés à l'admission.  Résultats. Vingt patients ont été inclus (âge moyen 20 ans, extrêmes 8–80 ans), avec une prédominance féminine (65 %). Le statut vaccinal était inconnu (55 %), incomplet (35 %) ou absent (5 %) dans 95 % des cas. Une porte d'entrée était identifiée chez 95 % (plaie cutanée 85 %). Le score de Dakar était ≥ 4 chez 50 %, et le score de Mollaret entre 10 et 20 chez 60 %. La moitié des patients a nécessité une ventilation mécanique invasive. Tous ont reçu sulfate de magnésium et diazépam, 55 % du baclofène (10 % par voie intrathécale). La mortalité globale était de 70 %, atteignant 100 % chez les plus de 30 ans. Les complications (pneumopathies) ont concerné 15 % des patients. Aucune association significative n'a été retrouvée avec l'âge, le statut vaccinal ou les scores de gravité (faible effectif).  Conclusion. Le tétanos grave touche au Gabon des sujets jeunes, majoritairement des femmes, avec une couverture vaccinale très insuffisante. La mortalité en réanimation reste extrêmement élevée (70 %), imposant un renforcement urgent de la vaccination et une optimisation des protocoles de soins.
 
ABSTRACT
Introduction. Tetanus remains a severe, potentially fatal but vaccine‑preventable disease. In sub‑Saharan Africa, it continues to affect mainly young, under‑immunized individuals. In Gabon, data on its management in intensive care units are scarce. This study aimed to describe the epidemiological profile, prognostic factors, and outcome of patients admitted for severe tetanus to the intensive care unit of the Omar Bongo Ondimba Military Teaching Hospital (HIAOBO) in Libreville.  Methods. A retrospective descriptive study included all records of patients hospitalized for severe tetanus in the HIAOBO intensive care unit from January 2008 to December 2024. Sociodemographic, clinical, therapeutic, and outcome data were collected. Dakar and Mollaret severity scores were calculated on admission.  Results. Twenty patients were included (mean age 20 years, median 19, range 8–80), with a marked female predominance (65%, F/M sex ratio 1.86). Half were students. Vaccination status was unknown (55%), incomplete (35%), or absent (5%) in 95% of cases. All had generalized tetanus with trismus and diffuse muscle contractions. A portal of entry was identified in 95%, mainly a skin wound (85%). The Dakar score was ≥4 in 50%, and the Mollaret score between 10 and 20 in 60%. Half required invasive mechanical ventilation, and 25% were intubated within the first 48 hours. All received magnesium sulfate and diazepam, and 55% baclofen (10% intrathecal). Overall mortality was 70%, reaching 100% in those over 30 years. Complications (aspiration pneumonia) occurred in 15%. No significant statistical association was found between death and age, vaccination status, or severity scores, probably due to the small sample size.  Conclusion. In Gabon, severe tetanus affects young patients, mostly females, with very inadequate vaccination coverage. ICU mortality remains extremely high (70%) despite standard‑of‑care management. These findings call for urgent strengthening of tetanus vaccination, better healthcare worker training, and optimization of intensive care protocols.