Facteurs Associés aux Complications Postopératoires Précoces des Dysraphismes Spinaux dans un Hôpital à Bouaké: Factors Associated with Early Postoperative Complications of Spinal Dysraphism in a Hospital in Bouaké

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. En Afrique subsaharienne, les dysraphismes spinaux se présentent souvent tardivement et avec une atteinte locale du sac. La morbidité postopératoire précoce y est habituellement rapportée à la sévérité anatomique. L’objectif étant de déterminer si l'état clinique à l'admission y contribue. Méthodes. Cohorte analytique monocentrique rapportée selon STROBE, au CHU de Bouaké : 84 enfants pris en charge, 75 opérés, trois encéphalocèles exclues, 72 dysraphismes spinaux analysés. Critère principal : complication peropératoire, infection postopératoire, réintervention ou décès dans les 30 jours suivant l'intervention. Test exact de Fisher, odds ratios conditionnels, intervalles exacts, correction de Benjamini-Hochberg sur douze comparaisons. Résultats. Une évolution défavorable a été observée chez treize des 72 patients (18,1 %). La rupture du sac avant l'admission présentait la plus petite valeur de p (6/16 contre 7/56 ; OR 4,09 ; IC 95 % 0,93-18,0 ; p = 0,032), devant le pied bot, la fuite de LCR et l'infection du sac (p = 0,050 à 0,103). Aucun des douze intervalles n'excluait la valeur nulle et aucune association ne demeurait significative après correction (q minimal 0,271). L'hydrocéphalie n'était pas associée au critère (p = 0,277), mais quatre des cinq décès concernaient des enfants hydrocéphales (p = 0,010, analyse descriptive). Conclusion. Les marqueurs de dégradation clinique préopératoire, au premier rang desquels la rupture du sac, étaient les signaux les plus marqués, devant les caractéristiques anatomiques ; aucun ne résistait à la correction de la multiplicité. La protection du sac et la précocité de la référence restent des hypothèses à tester.
ABSTRACT
Introduction. In sub-Saharan Africa, spinal dysraphisms often present late and with local damage to the sac. Early postoperative morbidity is usually attributed to anatomical severity. The objective being to determine whether the clinical condition on admission is associated with an unfavourable early postoperative course. Methods. Single-centre analytical cohort study reported according to STROBE, at Bouaké Teaching Hospital: 84 children managed, 75 operated on, three encephaloceles excluded, 72 spinal dysraphisms analysed. Primary endpoint: intraoperative complication, postoperative infection, reoperation or death within 30 days of surgery. Fisher's exact test, conditional odds ratios, exact confidence intervals and Benjamini-Hochberg correction across twelve comparisons. Results. An unfavourable course was observed in thirteen of the 72 patients (18.1%). Rupture of the sac before admission carried the smallest p value (6/16 versus 7/56; OR 4.09; 95% CI 0.93-18.0; p = 0.032), ahead of clubfoot, CSF leak and infection of the sac (p = 0.050 to 0.103). None of the twelve intervals excluded the null value and no association remained significant after correction, the smallest q value being 0.271. Hydrocephalus was not associated with the endpoint (p = 0.277), but four of the five deaths occurred in children with hydrocephalus (p = 0.010, descriptive analysis). Conclusion. Markers of preoperative clinical deterioration, foremost rupture of the sac, were the strongest signals, ahead of anatomical characteristics; none withstood correction for multiplicity. Protection of the sac and early referral remain hypotheses to be tested.