Anterior Skull Base Fractures in Abidjan: Transcranial Management and Hospital Outcomes: Fractures de l'Étage Antérieur de la Base du Crâne à Abidjan : Prise en Charge Transcrânienne et Résultats Hospitaliers

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les fractures de l'étage antérieur de la base du crâne sont fréquentes chez les jeunes victimes d'accidents de la voie publique en Afrique subsaharienne, mais les séries dédiées y restent rares. Leur gravité tient à la brèche ostéoméningée, source de fuite de liquide cérébrospinal, de pneumencéphalie et de méningite. Cette étude visait à décrire la prise en charge des fractures fronto-basales au CHU de Yopougon (Abidjan). Méthodes. Étude descriptive, monocentrique, à double volet (rétrospectif : janvier 2024 – août 2025 ; prospectif : septembre – décembre 2025). Étaient inclus tous les patients pris en charge pour fracture de l'étage antérieur confirmée à la TDM et/ou brèche ostéoméningée clinique. Le critère de jugement principal était un composite intra-hospitalier (fuite persistante, méningite, abcès/empyème, pneumencéphalie compressive, infection du site opératoire, reprise chirurgicale ou décès). L'analyse était descriptive. Résultats. Cent vingt‑deux patients ont été inclus (âge moyen 35,6 ± 12 ans ; 89,3 % d'hommes ; sex‑ratio 8,4). L'accident de deux‑roues motorisé était le mécanisme dominant (62,3 %). Une fuite de LCS probable ou certaine était présente chez 64,8 % et une pneumencéphalie chez 68,0 %. La vaccination antipneumococcique était systématique (100 %). Une chirurgie a été réalisée chez 116 patients (95,1 %), toujours par voie transcrânienne avec réparation par lambeau de galéa. La durée moyenne d'hospitalisation était de 9,7 jours. Le critère composite est survenu chez 17,2 % des patients ; la mortalité hospitalière était de 2,5 % et un résultat favorable (mRS 0‑2) était observé chez 78,7 % à la sortie. Conclusion. Les fractures de l'étage antérieur touchent surtout l'homme jeune victime d'accident de deux‑roues. La prise en charge transcrânienne avec lambeau de galéa s'accompagne d'une morbi‑mortalité hospitalière faible. L'absence de suivi structuré à distance est la principale limite.
ABSTRACT
Introduction. Anterior skull base fractures are common in young victims of road traffic accidents in sub‑Saharan Africa, yet dedicated series remain scarce. Their severity stems from the osteomeningeal breach, leading to cerebrospinal fluid leak, pneumocephalus and meningitis. This study aimed to describe the management of frontobasal fractures at Yopougon University Hospital (Abidjan). Methods. Descriptive, single‑centre, dual‑phase study (retrospective: January 2024 – August 2025; prospective: September – December 2025). All patients managed for anterior skull base fracture confirmed by CT and/or clinical osteomeningeal breach were included. The primary outcome was an in‑hospital composite (persistent leak, meningitis, abscess/empyema, tension pneumocephalus, surgical site infection, reoperation or death). Analysis was descriptive. Results. One hundred and twenty‑two patients were included (mean age 35.6 ± 12 years; 89.3 % male; sex ratio 8.4). Motorised two‑wheeler accident was the dominant mechanism (62.3 %). Probable or definite CSF leak was present in 64.8 % and pneumocephalus in 68.0 %. Pneumococcal vaccination was systematic (100 %). Surgery was performed in 116 patients (95.1 %), always via the transcranial approach with galeal flap repair. Mean hospital stay was 9.7 days. The composite outcome occurred in 17.2 %; in‑hospital mortality was 2.5 % and a favourable outcome (mRS 0‑2) was observed in 78.7 % at discharge. Conclusion. Anterior skull base fractures predominantly affect young men following two‑wheeler accidents. Transcranial repair with galeal flap is associated with low in‑hospital morbidity and mortality. The lack of structured long‑term follow‑up is the main limitation.