INTRODUCTION
D’une grande variété, la chirurgie ORL prend de plus en plus d’importance dans notre milieu ; ceci avec l’augmentation du nombre de praticiens et celle des structures hospitalières équipées. La prise en charge adéquate de la douleur provoquée par la chirurgie constitue donc un challenge permanent. La douleur causée par les amygdalectomies a été source de plusieurs études, mais les autres aspects de la chirurgie ORL ne l’ont pas souvent été, notamment dans notre contexte. C’est ce qui nous a amené à conduire cette étude sur l’évaluation de la prise en charge de la douleur postopératoire en chirurgie ORL et cervico-maxillo-faciale à Yaoundé.

OBJECTIFS
L’objectif général de ce travail était d’évaluer la prise en charge de la douleur provoquée par la chirurgie ORL et cervico-maxillo-faciale à Yaoundé. De manière spécifique, nos buts étaient les suivants: évaluer l’intensité douloureuse des patients opérés durant les 72 premières heures, classer les chirurgies selon l’intensité de la douleur provoquée, comparer les protocoles analgésiques employés à ceux recommandés dans la littérature et déterminer parmi des facteurs-supposés ceux qui influaient sur la douleur postopératoire dans ce type de chirurgie.

METHODOLOGIE
Le présent travail est une étude clinique prospective, descriptive et analytique, qui s’est déroulée de septembre 2012 à février 2013. Elle a été réalisée au sein des blocs opératoires et services d’ORL de différentes structures hospitalières de la ville de Yaoundé: le Centre Hospitalier Universitaire, l’Hôpital Central, l’Hôpital Général, l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique, le Centre Hospitalier d’Essos et la fondation médicale André Fouda. Ont été inclus tous les patients âgés de 5 ans au moins devant subir une chirurgie ORL programmée, non ambulatoire sous anesthésie générale et pouvant comprendre au moins l’une des échelles évaluatives de la douleur suivantes : l’échelle visuelle analogique (EVA), l’échelle verbale simple (EVS), l’échelle numérique (EN) et l’échelle des visages (EVg). Le suivi était fait en 3 étapes : avant, pendant et après la chirurgie. En phase préopératoire, il s’agissait de noter essentiellement l’âge et le sexe des patients, l’indication opératoire, la classification du risque anesthésique d’après l’American Society of Anesthesiology (ASA) et de proposer les différentes échelles évaluatives sus-citées afin de déterminer celles qui seront employées. Durant l’intervention, il s’agissait de noter la nature de l’acte chirurgical posé, l’usage ou non d’analgésie préventive et ses caractéristiques. En phase postopératoire nous notions d’une part: l’intensité de la douleur (considérée comme inacceptable quand elle était au moins modérée à l’EVS), la pression artérielle, les fréquences cardiaque et respiratoire au réveil d’abord, puis aux 24ème, 48ème et 72ème heures ; d’autre part, nous notions le prescripteur d’antalgiques et la survenue ou non de nausées et vomissements postopératoires. Les données étaient recueillies à l’aide d’une fiche technique. L’analyse a été faite avec les logiciels EPI INFO version 3.5.3 et Excel de Microsoft office 2007. Le test Chi carré a été utilisé pour comparer les fréquences avec des p-values<0,05 considérées comme significatives.

RESULTATS
Au final 90 patients, dont une majorité d’hommes (sex-ratio =1,57) ont été recrutés. La classe d’âge la plus représentée était celle des enfants (5-14 ans). Les chirurgies les plus réalisées étaient les chirurgies de la face (41,11%), puis celles du cou (22,78%), celles du pharynx (22%) et enfin celles du nez (8,89%). Les classes ASA 1 et 2 étaient les seules représentées: ASA1 (87,78%) et ASA2 (12,22%). En phase peropératoire, l’analgésie préventive a été employée dans 93,33% des cas avec l’usage du paracétamol aussi bien en monothérapie (65,56% des prescriptions) qu’en bithérapie (30%); l’association antalgique la plus employée était paracétamol-tramadol (23,33%). La morphine a été utilisée une fois, en monothérapie. La prévention de l’hyperalgésie n’a été faite que chez 4 patients par l’usage de la kétamine, en association avec du paracétamol. La chirurgie la plus douloureuse était celle du pharynx, suivies des chirurgies de la face du cou et du nez. Le facteur influant sur la douleur au réveil était la chirurgie du pharynx (p-value=0,00894307). En phase postopératoire, les facteurs influant sur la douleur selon l’analyse bivariée étaient : le prescripteur d’antalgiques (p=0,00042751) et la survenue de nausées et vomissements postopératoires (p=0,00426184). Seule la survenue de nausées et vomissements postopératoires avait une influence à l’analyse multivariée (p=0,0093).

CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS
Il existe des différences d’intensité de la douleur entre les chirurgies réalisées en ORL en fonction du site anatomique, les chirurgies du pharynx étant les plus douloureuses. Les antalgiques employés sont majoritairement conformes aux recommandations actuelles. Le prescripteur d’antalgiques et la survenue de nausées et vomissements postopératoires influent sur l’intensité douloureuse.
Nous recommandons d’intégrer l’évaluation continue de la douleur dans la démarche thérapeutique, ainsi que la concertation des chirurgiens et de l’équipe d’anesthésie dans le choix des antalgiques. Le risque de présenter des nausées et vomissements postopératoires devrait également être évalué lors de la consultation pré-anesthésique. Ce-dernier point devant permettre leur traitement préventif lorsque cela est indiqué et leur traitement curatif par des molécules adaptées en fonction de leur disponibilité et de leur coût, ainsi que du terrain du patient.