Qualité de l'obturation canalaire, de la restauration coronaire et parodontite apicale

Hugues NGANSO KOUAMO
Département de Chirurgie buccale, maxillo-faciale et parodontologie, FMSB, Université de Yaoundé I
July, 2015
 

Abstract

Résumé:
Introduction : les études de suivi des dents ayant des traitements endodontiques ont reporté une grande prévalence de la parodontite apicale sur celles-ci. Le premier facteur associé à cette pathologie était une qualité défaillante de l’obturation canalaire. Ces études concluent que la qualité de l’obturation canalaire est le facteur essentiel pour le succès à long terme des traitements endodontiques. Les années récentes, l’attention a été beaucoup plus portée sur la qualité de la restauration coronaire. Plusieurs auteurs ont reporté que malgré une bonne obturation canalaire, s’il n y a pas d’étanchéité coronaire, il y aura migration des bactéries de la cavité orale le long du canal et infection du péri-apex. Ces auteurs considèrent que l’étanchéité coronaire est primordiale pour le succès à long terme des traitements endodontiques. Cependant, l’importance relative de la qualité de l’obturation canalaire et celle de la restauration coronaire reste un sujet controversé.
Objectifs : la présente étude se proposait de déterminer la relation entre la qualité de l’obturation canalaire, de la restauration coronaire et la parodontite apicale.
Méthodologie : nous avons mené une étude transversale analytique dans le service d’Odontostomatologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé. Le recrutement s’est étalé sur une période de trois mois allant du 1er février au 30 avril 2015. Un consentement éclairé a été obtenu avant tout examen clinique et radiologique. Les données étaient recherchées sur les dents ayant des traitements endodontiques de plus d’un an. Ces données incluaient la qualité de la restauration coronaire, de l’obturation canalaire et l’état de santé apicale. Les analyses statistiques ont été réalisées par les logiciels Epi-info 3.5.4. et Excell 2007. Les proportions ont été comparées à l’aide du test de Khi-carré. Les différences étaient considérées significatives quand la valeur p était inférieure à 0,05.
Résultats : soixante douze patients ont été inclus dans cette étude avec 119 dents et 236 canaux à examiner. Les dents les plus retrouvées étaient les premières molaires inférieures. Après évaluation clinique et radiologique, les restaurations coronaires étaient mauvaises sur 37 (34,90%) dents. L’obturation canalaire était défectueuse sur 74 (62,20%) dents. Cinquante deux dents (43,70%) présentaient la parodontite apicale (PA). Les dents avec une bonne restauration coronaire présentaient la PA à 33,3% contre 58% quand elle était mauvaise. Cette différence était statistiquement significative. Quand la qualité de l’obturation canalaire était bonne, on avait 22% de PA contre 56,8% lorsqu’elle était insatisfaisante. Cette différence aussi était statistiquement significative. La combinaison bonne restauration coronaire et bonne obturation canalaire était associée à une fréquence significativement réduite de la PA (3,7%) comparée aux 55,43% pour toute autre combinaison de traitement.
Conclusion : la présente étude démontre qu’une restauration coronaire étanche et une obturation canalaire satisfaisante sont deux facteurs importants pour réduire la fréquence de la parodontite apicale. Plusieurs traitements endodontiques étaient de qualité insatisfaisante. Des efforts substantiels doivent être faits par les praticiens pour améliorer les standards de traitements endodontiques.

Abstract
Introduction: Recent endodontic epidemiological studies carried out in different population groups report a high prevalence of apical periodontitis in connection with root filled teeth ranging from 16 to 65%, as well as a frequent finding of root fillings of inadequate quality. These epidemiological studies point to an association between the quality of root canal treatment and periapical bone status, and conclude that an improvement in the quality of root canal treatment in general dental practice was required in order to promote periapical health. In addition, it has been suggested that the quality of the coronal restoration may be of greater importance for the periapical status than the quality of the endodontic treatment.
Objectives: The purpose of the present cross-sectional study was to investigate the quality of root fillings and coronal restorations and their association with periapical health.
Materials and methods: From October 2014 to May 2015, we carry an analytic cross-sectional study in service of dental medicine of Teaching Hospital Center of Yaounde. Prior to clinical and radiological examination, written informed consent was obtained from study subjects. Data referred to quality of root canal filling, coronal restoration an periapical health was investigate. The collected data was analyzed using Epi-info 3.5.4 and Excel 2007 softwares. Proportions were compared using Chi-square test. Differences were considered statistically significant when p<0,05.
Results: Seventy two patients were included in this study with 119 teeth and 236 root canals. The most frequent teeth were found to be the lower first molars. Coronal restorations were of poor quality in 34,90% of cases when evaluated clinically and radiographically. In regard to root canal filling, 62,20% of teeth presented a poor root canal filling quality. Fifty two (43,70%) of the examined teeth showed signs of apical periodontitis (AP) . Teeth with adequate coronal restorations having AP were 33,3%; whereas in the inadequate coronal restoration the frequency of AP was high (58%). There was a statically significant relation between the quality of the coronal restoration and the periapical health of the teeth. AP was found in 23,4% of the teeth with adequate length of root filling, while if the filling was short or long the disease was present in 56,94% of teeth. Root filled teeth with homogenous filling had AP in 38,9% of the cases, whereas if voids were detected, disease was present in 62,5% of teeth. There was a statistically significant relation between the homogeneity of the root filling and the periapical health of the tooth. The combination of adequate coronal restoration and adequate root filling resulted in significantly reduced frequency of AP (3,7%) compared to 62,5% when both parameters scored as inadequate. When adequate coronal restoration and poor root filling was combined together AP was present in 52,4%, while the combination or poor coronal restoration and good root filling associated with 50% presence of the disease.
Conclusion: Within the limitations of this study the results show that both adequate root filling and coronal restorations were important in reducing the frequency of apical periodontitis. Many root canal treatments were technically unsatisfactory and substantial efforts must be made to improve the standard of endodontic treatment by practitioners.


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