Recto-Sigmoid Hinge Perforation Due to Calcified Fecaloma: A Case Report

Perforation de la Charnière Recto-Sigmoïdienne Due à un Fécalome Calcifié : À Propos d’un Cas

Abstract

Les perforation stercorales recto-sigmoïdiennes touche les patients âgés sur terrain de diverticules sigmoïdiens. Les perforations sur fécalomes sont très rares et peu décrites dans la littérature médicale. Elles surviennent souvent chez les patients âgés, alités souvent fragiles ayant une longue histoire de géophagie ; constipation chronique et sévère. Elle constitue une urgence médico-chirurgicale dont le pronostic, souvent sombre, dépend du terrain et de la rapidité de la prise en charge. Nous rapportons le cas d'une perforation stercorale de la recto-sigmoïdienne survenu chez une patiente âgée de 65 ans due à un fécalome calcifié lié à une géophagie. La symptomatologie clinique était celle d'une péritonite aiguë évoluant depuis une semaine environ. Le diagnostic n'était posé qu'en peropératoire. Le geste avait consisté en une excision-suture de la perforation et une iléostomie de protection. Les suites étaient malheureusement marquées par un état de choc septique résistant aboutissant au décès de la patiente à 36 heures de postopératoire. Le diagnostic de perforation stercorale de la recto-sigmoïdienne, souvent difficile et retardé, doit être connu par tous les médecins qui prennent en charge une population de patients de plus en plus âgés ; ayant une constipation chronique et une notion de géophagie.

Recto-sigmoid stercoral perforation affect elderly patients in the context of sigmoid diverticula. Fecal impaction perforations are very rare and little described in the medical literature. They often occur in elderly, bedridden, often fragile patients with a long history of geophagia; chronic and severe constipation. It constitutes a medical-surgical emergency whose prognosis, often poor, depends on the terrain and the speed of treatment. We report the case of a stercoral perforation of the rectosigmoid occurring in a 65-year-old patient due to calcified fecal impaction linked to geophagia. The clinical symptomatology was that of acute peritonitis evolving for approximately a week. The diagnosis was only made intraoperatively. The procedure consisted of an excision-suture of the perforation and a protective ileostomy. The consequences were unfortunately marked by a state of resistant septic shock leading to the death of the patient 36 hours postoperatively. The diagnosis of stercoral perforation of the rectosigmoid, often difficult and delayed, must be known by all doctors who care for a population of increasingly elderly patients; having chronic constipation and a notion of geophagia.