Tuberculose Mammaire Multiviscérale Simulant un Cancer du Sein Métastatique

Abstract

RÉSUMÉ
Objectifs. Rapporter un cas de tuberculose multiviscérale simulant un cancer du sein métastatique. Observation. Mme HD, 68 ans, est admise pour une masse mammaire droite de 12 cm d’allure péjorative évoluant depuis 6 mois dans un contexte de traitement pour arthrose. L’imagerie mammaire était suspecte de malignité (ACR 5). Une étude cytologique de la masse était en faveur d’un carcinome. Un bilan d’extension prescrit, dans l’attente des résultats de la biopsie, mettait en évidence une néoplasie mammaire droite avec localisations secondaires ganglionnaires, pulmonaires et osseuses. La microbiopsie concluait à une mastite granulomateuse devant faire rechercher une tuberculose. Nous avions alors procédé à une biopsie osseuse stéréotaxique sous scanner de la lésion osseuse vertébrale qui se révéla positive à Mycobacterium tuberculosis. Le diagnostic de tuberculose multiviscérale était alors établi. Après 12 mois de traitement médical anti-tuberculeux, nous avions obtenu une rémission complète. Avec un recul de 2 ans, Mme HD ne présente aucun signe de récidive. Conclusion. Malgré sa rareté, dans les pays où la tuberculose est endémique, la tuberculose mammaire doit être systématiquement évoquée devant une lésion mammaire. Le diagnostic de la tuberculose mammaire repose sur une confrontation des données cliniques, radiologiques et histologiques afin d’écarter une étiologie néoplasique. Le traitement est essentiellement médical.
ABSTRACT
Objectives.  To report a case of multifocal tuberculosis simulating a metastatic breast cancer. Summary of the case. Ms. HD, 68. years old, was admitted for a right breast lump of 12 cm evolving for 6 months. She was followed up and treated for osteoarthritis. Breast imaging was consistent  with breast neoplasm (ACR 5). Fine-needle aspiration cytology (FNAC) favored carcinoma. CT scan showed mammary neoplasia of the right breast with lymphnode, pulmonary and bone localizations. Core needle biopsy concluded to granulomatous mastitis and suggested search for tuberculosis. We then performed a stereotaxic bone biopsy under CT scan of the vertebral bone lesion that was positive for Mycobacterium tuberculosis. The diagnosis of multifocal tuberculosis was then established. After 12 months of anti-tuberculosis medical treatment, we achieved complete remission. With a 2 years follow-up, Ms. HD shows no signs of recurrence. Conclusion. Despite its scarcity, in countries where tuberculosis is endemic, mammary tuberculosis must be systematically evoked in breast lumps. The diagnosis of mammary tuberculosis is based on a comparison of clinical, radiological and histological data to rule out a neoplastic etiology. The treatment is mainly medical.