Prise en Charge Chirurgicale des Plaies Pénétrantes Abdominales à l’Hôpital Laquintinie de Douala: Indications, Techniques et Résultats

Abstract

ABSTRACT
The authors report the results of a prospective study of 37 cases of penetrating abdominal wounds seen from 01 December 2014 to 30 April 2015, i.e. five (5) months in the general surgery department of Laquintinie Hospital in Douala, with the aim of coming out diagnostic and therapeutic problems. This is a prospective study of 37 cases of PPA collected in 5 months. For each file were noted: age and gender, circumstances and agent of the assault, topography of the front door, elements of the penetration diagnosis, treatment and its aftermath. Most of the injured were male (89.2%) 20-40 (62.1%). The causative agent was stabbing in 94.6% of cases. The intra-abdominal lesion was clinically evident in 54.5% of cases, when there was hemorrhagic shock, hemoperitoneum or peritonitis. Firearm wounds more frequently resulted in multi-visceral abdominal lesions as well as associated extrathoracic lesions. Given the human and material resources in the service, the attitude was selective abstentions which aims to operate only the wounded carrying obvious visceral injuries, subject to "armed" supervision of others. The rate of 16.2% of white laparotomy was high compared to the targets of the promoters which is less than 10%. Morbidity and mortality, 29.7% and 8.1% respectively could be reduced by improved resuscitation measures. PPAs are on the rise in Douala. Despite the inadequacy of human and material resources, the attitude of selective laparotomies is practiced there. The development of more accurate diagnostic means (and CT and MRI) will make it possible, through better selection of wounds, to decrease the rate of unnecessary laparotomy
RÉSUMÉ
Objectif. Décrire le profil épidémiologique, clinique, radiographique, thérapeutique et pronostique des plaies pénétrantes de l’abdomen à l’hôpital Laquintinie de Douala. Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude prospective de 37 cas de plaies pénétrantes de l’abdomen vus du 1er Décembre 2014 au 30 Avril 2015, soit cinq (5) mois dans le service de chirurgie générale de l’Hôpital Laquintinie de Douala. Pour chaque dossier ont été notés: l’âge et le sexe, les circonstances et l’agent de l’agression, la topographie de la porte d’entrée, les éléments du diagnostic de pénétration, le traitement et ses suites. Résultats. La plupart des blessés étaient de sexe masculin (89,2%) et âgés de 20 à 40 ans (62,1%). L’agent causal était l’arme blanche dans 94,6% des cas. La lésion intra-abdominale était cliniquement évidente dans 54,5% des cas, devant l’existence d’un choc hémorragique, d’un hémopéritoine ou d’une péritonite. Les plaies par armes à feu ont occasionné plus fréquemment des lésions abdominales multiviscérales ainsi que des lésions extra thoraciques associées. Compte tenu de ressources humaines et matérielles dans le service, l’attitude est l’abstentionnisme sélectif qui vise à opérer seulement les blessés porteurs de lésions viscérales évidentes, sous réserve d’une surveillance «armée» des autres. Le taux de 16,2% de laparotomie blanche reste élevé par rapport aux objectifs des promoteurs qui est à moins de 10% . La morbidité et la mortalité respectivement 29,7% et 8,1% pourrait être réduite par l’amélioration des mesures de réanimation. Conclusion. Les PPA sont en augmentation à Douala. Malgré l’insuffisance des ressources humaines et matérielles l’attitude de laparotomie sélective y est pratiquée. Le développement des moyens diagnostiques plus précis (et scanner et IRM) rendra possible, par une meilleure sélection des blesses, la diminution du taux des laparotomies inutiles.