Les Anomalies de l’Hémostase chez les Personnes Suivies pour Hépatopathies Chroniques au CHU de Conakry

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La maladie hépatique au stade terminal entraine une défaillance complexe et variable de l’hémostase pouvant prédisposer à des saignements ou à des thromboses en fonction des facteurs de risque, notamment l’hypertension portale, l’insuffisance rénale, l’infection. L’objectif était d’étudier dans notre contexte les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques des anomalies de l’hémostase au cours des hépatopathies chroniques. Matériel et méthodes. Il s’agissait d’une étude prospective de type descriptif et analytique ayant concerné les patients hospitalisés pour une hépatopathie chronique au service d’Hématologie du CHU Ignace Deen de Conakry du 1er octobre 2020 au 31 mai 2021. Résultats. Sur les 76 cas d’hépatopathies chroniques inclus, 90,8% des patients avaient présenté au moins une anomalie de l’hémostase avec une prédominance masculine de 64,5% et un sex-ratio de 1,8. L’âge moyen était de 48 ± 14,1 ans avec des extrêmes de 21 à 80 ans. Les signes cliniques étaient dominés par la douleur abdominale (97,4%), l’anémie (93,4%) et l’hépatomégalie (88,2%). Seulement 36,8% des patients présentaient des saignements actifs et des purpuras chez 19,7%. Les anomalies de l’hémostase les plus fréquentes étaient celles du bilan d’hémostase de routine, dont une thrombopénie chez 35,5%, un TP bas chez 82,9%, une INR élevée chez 76,3%, un TCA allongé chez 53%, une hypofibrinogénémie chez 35,5%, et une CIVD dans 1,3% des cas. L’administration du plasma frais congelé, des hémostatiques, associée à la prise en charge des facteurs impliqués dans la survenue de ces anomalies ont été les bases de la prise en charge thérapeutique. La survenue du décès était significativement corrélée à l’association avec le syndrome hémorragique (p-value=0,014), la CIVD (p-value=0,020) et le syndrome hépatorénal (p-value=0,000). Conclusion. Les anomalies de l’hémostase sont fréquentes au cours des hépatopathies chroniques et leur prise en charge permet de ralentir la progression de la maladie et la survenue du décès.
ABSTRACT
Introduction. End-stage liver disease leads to a complex and variable failure of hemostasis that can predispose to bleeding or thrombosis depending on risk factors, including portal hypertension, renal failure, infection. The objective was to study in our context the epidemiological, clinical and therapeutic aspects of hemostasis abnormalities in chronic liver disease. Material and methods. This was a descriptive and analytical prospective study involving patients hospitalized for chronic liver disease in the Hematology Department of the Ignace Deen University Hospital in Conakry from October 1, 2020 to May 31, 2021. Results. Of the 76 cases of chronic liver disease included, 90.8% of the patients had presented at least one haemostasis anomaly with a male predominance of 64.5% and a sex ratio of 1.8. The average age was 48 ± 14.1 years with extremes of 21 to 80 years. The clinical signs were dominated by abdominal pain (97.4%), anemia (93.4%) and hepatomegaly (88.2%). Only 36.8% of patients had active bleeding and purpura in 19.7%. The most common hemostasis abnormalities were those of the routine hemostasis assessment, including thrombocytopenia in 35.5%, low PT in 82.9%, high INR in 76.3%, prolonged APTT in 53%, hypofibrinogenemia in 35.5%, and DIC in 1.3% of cases. Administration of fresh frozen plasma, hemostatics, associated with the management of the factors involved in the occurrence of these abnormalities were the bases of the therapeutic management. The occurrence of death was significantly correlated with the association with hemorrhagic syndrome (p-value=0.014), DIC (p-value=0.020) and hepatorenal syndrome (p-value=0.000). Conclusion. Abnormalities of hemostasis are frequent in chronic liver disease and their management can slow the progression of the disease and the occurrence of death.