Interventions chirurgicales chez l’hémodialysé à Casablanca : quelles particularités et quels risques ?

Abstract

INTRODUCTION
Patients with End-Stage Renal Disease (ESRD), especially those undergoing hemodialysis (HD) often have a high morbidity due to the hematological disorders and immunosuppression associated with uremia which may increase surgical risks. Furthermore, the modification in metabolism of some drugs consequent on renal failure raises concerns with elimination of anesthetic agents. Our aim was to describe the epidemiological profile, indications, pre and post-operative care and post-operative complications of hemodialysis patients who had surgery
METHODOLOGY
This was a retrospective, monocentric study conducted in December 2013, in the hemodialysis unit of the University Teaching Hospital Ibn Rochd of Casablanca. It included patients who had surgery after commencing HD. Recorded data were epidemiological profile, indications, pre and post-operative care and post-operative complications.
RESULTS
A total of 29(29.6%) out of 98 patients, underwent 46 surgical operations, thus an average of 1.6 surgeries per patient. The mean age was of 43.24±13.6 years, with the average duration on dialysis of 190±74.3 months. Orthopedic surgery (51.72%) and non-traumatic abdominal surgery (30%) were the predominant surgical operations observed. Indications related to the consequences of mineral bone disease were present in 58.6% of subjects. 82.8 % of surgeries were elective. All patients had a supplementary hemodialysis session before surgery. Anesthesia was general (55 %), loco regional (25 %) and local (20 %). Post-operative infectious complications occurred in 10 %, and bleeding in 17.2 %.
CONCLUSION
Surgical operations are frequent among hemodialysis patients. Indications are dominated by consequences of mineral bone disease. Surgical risks seem minimal when pre and post- operative precautions are taken.
KEYWORDS: surgery; hemodialysis; specificities; complications
INTRODUCTION
L’hémodialysé a souvent plusieurs comorbidités qui peuvent à priori majorer les risques post opératoires (troubles de l’hémostase, immunodépression). Du fait des modifications du métabolisme des médicaments, il a aussi un problème d’élimination des médicaments anesthésiques. Afin de mesurer l’ampleur du problème, nous avons entrepris ce travail qui avait pour but de décrire le profil épidémiologique, les indications, la prise en charge pré et post opératoire ainsi que les complications des interventions chirurgicales chez nos hémodialysés.
METHODOLOGIE
Il s’agit d’une étude rétrospective, transversale, monocentrique, descriptive menée en Décembre 2013 à l’unité d’hémodialyse du Centre Hospitalier Universitaire Ibn Rochd de Casablanca. Nous avons réévalué les dossiers des patients hémodialysés ayant déjà fait l’objet d’une intervention chirurgicale en analysant particulièrement les indications, la prise en charge pré et post opératoire ainsi que les complications des interventions chirurgicales.
RESULTATS
Sur 98 patients, 29 (29,6 %) avaient fait l’objet d’un total de 46 interventions chirurgicales soit une moyenne de 1,6 interventions par patient. La moyenne d’âge était de 43,24±13,6 ans avec une moyenne d’ancienneté en hémodialyse de 190±74,3 mois. Parmi les indications, la chirurgie orthopédique était la plus fréquente (51,72 %), suivie par la chirurgie abdominale dans 30 %. Des indications en rapport avec le trouble du métabolisme phosphocalcique étaient présentes chez 58.6% des sujets. Il s’agissait dans 82,8% d’interventions programmées. Tous les patients ont bénéficié d’une séance d’hémodialyse supplémentaire avant l’intervention. L’anesthésie était générale dans 55% des cas, locorégionale dans 25% des cas et locale dans 20% des cas. En post opératoire, des complications hémorragiques étaient présentes chez 17,2% des cas et des complications infectieuses dans 10% cas.
CONCLUSION
Les interventions chirurgicales sont fréquentes chez l’hémodialysé. Les indications sont dominées par les complications du métabolisme phosphocalcique. Les risques peuvent être réduits lorsque des précautions pré et post opératoires sont prises.