Lateral Retropleural Approach in Herniated Thoracic Surgery: A Case Report: L’Approche Latérale Rétropleurale dans la Chirurgie de la Hernie Discale Thoracique : À Propos d’un Cas

Abstract

ABSTRACT
Thoracic disc herniation is a rare entity. It represents 0.1% to 3% of all operated spinal hernias. The particularity of thoracic disc herniation is the high proportion of calcified forms. Persistent chest pain, thoracic neuralgia, and symptoms of spinal cord compression are the main reasons for surgical intervention. Diagnosis is made through magnetic resonance imaging. The surgical approaches can be anterior, lateral, and posterior. However, the lateral retropleural approach is rarely used by neurosurgeons as it requires opening the chest to access the spine. This approach has the advantage of better visualization of the hernia. However, complications can be serious, including lung, vascular, and dural injuries. We report the case of a 52-year-old patient presenting with back pain associated with progressive Frankel B paraplegia and sphincter problems. Magnetic resonance imaging revealed a compressive thoracic disc herniation at the T11-T12 level. We chose a left lateral retropleural approach with partial resection of the 11th rib. The choice of the left side was to avoid the risk of hepatic injury. We excised the hernia and placed a rib graft between the T11 and T12 vertebrae to promote fusion between the T11-T12 vertebrae. Most neurosurgeons opt for a posterior approach. Through this work, we recommend an alternative in the management of thoracic disc herniation.
RESUME
La hernie discale thoracique est une entité rare. Elle constitue 0.1% à 3% de toutes les formes de hernies du rachis opérées. La particularité de la hernie discale thoracique est la grande proportion des formes calcifiées. Les douleurs thoraciques rebelles, les névralgies thoraciques et le tableau de compression médullaire sont les principales causes d’indication chirurgicale. Le diagnostic se fait par une imagerie par résonance magnétique. Les voies d’abords peuvent être antérieures, latérale et postérieure. Toutefois la voie d’abord latérale retro pleurale est peu utilisée par les neurochirurgiens car elle requiert l’ouverture de la cage thoracique afin d’accéder au rachis. Cette voie présente l’avantage de mieux visualiser la hernie. Toutefois, les complications peuvent etres graves notamment des lésions pulmonaire, vasculaires et durale. Nous rapportons le cas d’un patient de 52 ans qui présentait une dorsalgie associée à une paraplégie Frankel B d’évolution progressive avec des troubles sphinctériens. L’imagerie par resonance magnetique a révélé une hernie discale thoracique compressive à l’étage T11-T12. Nous avons opté pour une voie latérale retro pleurale gauche avec résection partielle de la 11eme cote. Le choix du côté gauche avait pour but d’éviter les risques de lésions hepatique. Nous avons procédé à l’excision de la hernie avec pose d’un greffon costale entre les vertèbres T11 et T12 dans le but de favoriser la fusion entre les vertèbres T11 -T12. La majeure partie des neurochirurgiens optent pour une voie postérieure. A travers ce travail nous recommandons une alternative dans la prise en charge de la hernie discale thoracique.