Un Cas Rare de Choc Anaphylactique Dû à l’Utilisation du Misoprostol au Cours d’une Hémorragie du Post-Partum Immédiat: A Rare Case of Anaphylactic Shock Due to the Use of Misoprostol Following Early Postpartum Hemorrhage

Abstract

RÉSUMÉ
Nous rapportons un cas d’anaphylaxie au misoprostol survenue en post partum immédiat à la maternité du CHU de Treichville. Il s’agissait d’une accouchée récente (3ème geste, une parité) par voie basse qui avait reçu 800 μg de misoprostol en sublingual en traitement d’une hémorragie du post partum immédiat. Moins d’une heure plus tard, il y a eu installation brutale de nausées, de vomissements, d’agitation psychomotrice et d’hyperthermie (température : 42 °C). L’examen clinique a retrouvé une éruption urticarienne généralisée, un état de choc (PAM < 60 mm Hg), un coma avec score de Glasgow à 9 et une détresse respiratoire hypoxémiante. Le diagnostic de choc anaphylactique a été posé et une thérapeutique d’urgence mise en œuvre. Elle associait une administration d’adrénaline intraveineuse (bolus et perfusion continue), une intubation trachéale avec mise sous assistance ventilatoire. Le traitement adjuvant associait une expansion volémique, des corticoïdes et des antipyrétiques. L’évolution a été favorable avec une extubation et une stabilité hémodynamique avant la 24ème heure. Le misoprostol, médicament d’usage fréquent et indispensable (bien qu’il ne soit pas encore approuvé en gynéco-obstétrique) peut être responsable de réactions d’hypersensibilité sévères pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Des précautions s’imposent, notamment la maitrise des gestes de premiers secours et l’adrénaline.
ABSTRACT
We report a case of anaphylaxis to misoprostol that occurred in the immediate postpartum period at the maternity ward of Treichville University Hospital. The case involved a recent vaginal delivery (3rd gesture, one parity) who had received 800 μg of sublingual misoprostol for immediate postpartum hemorrhage. Less than an hour later, there was a sudden onset of nausea, vomiting, psychomotor agitation and hyperthermia (temperature: 42°C). Clinical examination revealed a generalized urticarial rash, shock (MAP < 60 mm Hg), coma with a Glasgow score of 9, and hypoxemic respiratory distress. The diagnosis of anaphylactic shock was made and emergency treatment was initiated. This involved administration of intravenous adrenaline (bolus and continuous infusion), tracheal intubation and ventilatory support. Adjuvant treatment included volume expansion, corticosteroids and antipyretics. The outcome was favorable, with extubation and hemodynamic stability before the 24th hour. Misoprostol, a frequently used and indispensable drug (although not yet approved for use in obstetrics and gynecology), can be responsible for severe hypersensitivity reactions that can be life-threatening. Precautions must be taken, including mastery of first-aid techniques and the use of adrenaline.