Evolution of Postoperative Digestive Fistula After Conservative Treatment: A Report of 18 Cases from Ndjamena

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La fistule digestive postopératoire désigne toute issue postopératoire de liquide digestif hors de la lumière digestive. Le but de cette étude était d’évaluer la prise en charge des fistules digestives postopératoires dans notre service. Patients et Méthodes. Il s’agissait d’une étude transversale descriptive, à collecte des données rétrospective, menée (de janvier 2014 à Décembre 2020) dans le service de chirurgie viscérale de l’hôpital de la Renaissance de Ndjamena. Les paramètres étudiés étaient le terrain, l’intervention initiale, les circonstances de découverte, le délai d’apparition de la fistule, l’évolution sous traitement médical, les indications et les résultats du traitement chirurgical. La dénutrition était définie comme un IMC inférieur à 20, ou une perte de poids supérieure à 15 % en un mois ou un taux d’albumine inférieur à 30 g /l. Résultats. Nous avons recruté 18 patients dont 12 hommes et 6 femmes avec un âge moyen de 33,4 ans. L’intervention initiale a été réalisée hors de notre service dans 92.1% des cas. Les interventions gynécologiques et les appendicectomies ont été les principales pourvoyeuses de fistule. Onze cas de dénutrition ont été notés. Le délai entre l’intervention et la fistule digestive était inférieur à quinze jours dans 16 cas. Le diagnostic a été clinique, noté par la présence d’un écoulement anormal de liquide digestif à travers l’incision dans tous les cas. Quinze fistules digestives à bas débit (moins de 500 ml en 24h) ont évolué spontanément vers la guérison, au prix d’une perfusion d’une poche de périkabiven toutes les 24 heures et de l’administration de loperamide. Un traitement chirurgical a été pratiqué chez trois patients dont la fistule persistait au-delà de six semaines avec à la clef une évolution favorable. Un décès a été enregistré. Conclusion. Le traitement non opératoire des fistules digestives postopératoires est possible à Ndjamena et il donne de bons résultats dans la majorité des cas.
ABSTRACT
Introduction. Postoperative digestive fistulas are defined by an issue of digestive fluid out of the digestive lumen. The aim of this study was to describe the management and outcome of postoperative digestive fistulas in our department. Patients and Methods. This was a descriptive cross-sectional study, with retrospective data collection, conducted (from January 2014 to December 2020) in the visceral surgery department of the Renaissance hospital in Ndjamena. Our data of interest were the medical history, the initial intervention, the circumstances of discovery, the time of appearance of the fistula, the evolution under medical treatment, the indications and the results of the surgical treatment. Undernutrition was defined as BMI less than 20, or weight loss greater than 15% in one month or an albumin level less than 30 g/l. Results. We studied 18 patients including 12 men and 6 women with an average age of 33, 4 years. The initial intervention was carried outside our department in 92.1% of cases. Gynecological interventions and appendectomies were the main causes of fistula. Eleven cases of undernutrition were noted. The delay between the intervention and the digestive fistula was less than fifteen days in 16 cases. The diagnosis was clinical, based on the presence of an abnormal flow of digestive fluid trough the incision in all cases. Fifteen low-flow digestive fistulas (less than 500 ml in 24 hours) had evolved spontaneously towards healing, at the cost of an infusion of a bag of perikabiven every 24 hours and the administration of loperamide. Surgical treatment was performed in three patients whose fistula persisted beyond six weeks and the evolution was favorable. One death was recorded. Conclusion. Conservative management of digestive post operatory fistulas is feasible in Ndjamena and the results are satisfactory.