Comparison of the Effectiveness of Artesunate and Artemether in the Treatment of Severe Malaria in Children in Tsévié, Togo

Résumé

RÉSUMÉ
Introduction. L’efficacité de l’artésunate (AS) comparativement à l’artéméther (AM) dans le traitement du paludisme grave chez l’enfant au CHR Tsévié au Togo est remise en cause par le manque de pragmatisme de son étude, appelée ECAMAS Tsévié dans la suite du travail. Nous avons formulé l’hypothèse que le risque de décès est plus faible si un enfant hospitalisé pour paludisme grave au CHR Tsévié est traité par AS que par AM. Méthodes. Les données d’ECAMAS Tsévié ont été analysées avec la rigueur d’un essai pragmatique pour mesurer l’efficacité du passage de l’AM à l'AS dans le traitement du paludisme grave chez l’enfant. Si le taux de mortalité dans le groupe AS est plus élevé que celui dans le groupe AM, alors une analyse des causes profondes basée sur les 5-pourquoi a été faite. Résultats. Au total, 855 enfants ont été hospitalisés et inclus dans l’analyse dont 428 dans le groupe AS et 427 dans le groupe AM. Le taux de mortalité global du paludisme grave était de 7,66 [5,47 ; 10,72] pour 1000 enfants-journées d’hospitalisation. Ce taux était respectivement de 6,14 [3,64 ; 10,37] et 9,27 [5,98 ; 14,36] pour 1000 enfants-journées d’hospitalisation dans le groupe AM et dans le groupe AS. Conclusion. Les résultats de ce travail suggèrent que l’hypothèse selon laquelle le risque de décès est plus faible si l’enfant est traité par AS que par AM ne peut être rejetée. Ces résultats renforcent ceux du précédent travail.

ABSTRACT
Introduction. The effectiveness of artesunate (AS) compared to artemether (AM) in the treatment of severe malaria in children at the CHR Tsévié in Togo is questioned by the lack of pragmatism of its study, called ECAMAS Tsévié in the rest of the work. We hypothesized that the risk of death is lower if a child hospitalized for severe malaria at the CHR Tsévié is treated with AS than with AM. Methods. The data from ECAMAS Tsévié were analyzed with the rigor of a pragmatic trial to measure the effectiveness of switching from AM to AS in the treatment of severe malaria in children. If the mortality rate in the AS group is higher than that in the AM group, then a root cause analysis based on the 5-whys was done. Results. A total of 855 children were hospitalized and included in the analysis, including 428 in the AS group and 427 in the AM group. The overall severe malaria mortality rate was 7.66 [5.47; 10.72] per 1000 child-hospital days. This rate was respectively 6.14 [3.64; 10.37] and 9.27 [5.98; 14.36] per 1000 child-hospital days in the AM group and in the AS group. Conclusion. The results of this work suggest that the hypothesis that the risk of death is lower if the child is treated with AS than with AM cannot be rejected. These results reinforce those of the previous work.