Facteurs Prédictifs de l’Aggravation de l’Invalidité Après un AVC à Libreville

Predictors of Worsening Disability after Stroke in Libreville

Résumé

RESUME
Introduction. Au Gabon, les référentiels cliniques permettant de coordonner la rééducation fonctionnelle après un accident vasculaire cérébral (AVC) ne sont pas clairement définis. L’objectif de notre travail était de déterminer les facteurs prédictifs de l’aggravation de l’invalidité des patients à la suite d’un AVC à Owendo. Méthodologie. Nous avons mené une étude transversale, prospective et analytique sur une période de 03 mois allant du 1er aout 2023 au 31 octobre 2023 portant sur les patients âgés de plus 18 ans suivis en Médecine Physique au Centre Hospitalier Universitaire d’Owendo à la suite d’un AVC. Résultats. Nous avons étufdié 46 patients parmi lesquels la moyenne d’âge était de 50 ans ± 11,64 pour un sex ratio de 0,7. Le délai moyen de début des soins en rééducation après l'AVC est de 108 jours ± 93,82 avec des extrêmes allant de 10 à 350 jours. Les patients qui avaient arrêté leurs loisirs avaient plus souvent des capacités fonctionnelles gravement altérées (score MIF < 60) comparés à ceux pratiquant leurs loisirs. Mais cette différence n’était pas statistiquement significative (p=0,055). Les patients présentant un déficit musculaire sévère du membre supérieur en distal avaient 11,9 plus de risque d’avoir aggravation de leur en validité à la suite d’un AVC (IC95% [2,8 - 49,9]) comparé à ceux ayant un déficit léger à modéré (p = 0,000). Les AVC profonds étaient associés à une aggravation significative de la capacité fonctionnelle par rapport aux AVC superficiels (OR = 7,0 [1,8 - 27,7]). L’aggravation de l’invalidité était 11,6 fois (IC95% [1,9 – 67,7]) plus susceptible d’être retrouvée chez les patients ayant déficit moteur modéré à sévère du membre supérieur en distal et 19,3 fois (IC95% [2,6 - 142,2]) plus possible chez ceux ayant un déficit moteur léger à modéré du membre inférieur en proximal. Conclusion. L’AVC touchait majoritairement les sujets jeunes et actifs. La correction acharnée de ces facteurs et la stimulation de la plasticité neuronale pourraient favoriser une récupération des patients victimes d’AVC.
ABSTRACT
Introduction. In Gabon, clinical guidelines for coordinating functional rehabilitation after stroke are not clearly defined. The aim of our study was to determine the factors predictive of worsening disability in patients following a stroke in Owendo. Methodology. We carried out a cross-sectional, prospective and analytical study over a period of 03 months from 1 August 2023 to 31 October 2023 on patients aged over 18 years followed up in Physical Medicine at Owendo University Hospital following a stroke. Results. We studied 46 patients, with an average age of 50 ± 11.64 years and a sex ratio of 0.7. The average time to the start of rehabilitation after stroke was 108 days ± 93.82, with extremes ranging from 10 to 350 days. The majority of patients who had stopped their leisure activities had severely impaired functional abilities (MIF score < 60) compared with those practising their leisure activities. However, this difference was not statistically significant (p=0.055). Patients with a severe distal upper limb muscle deficit were 11.9 times more likely to have worsened validity following a stroke (95% CI [2.8 - 49.9]) compared with those with a mild to moderate deficit (p=0.000). Deep strokes were associated with a significant worsening of functional capacity compared with superficial strokes (OR = 7.0 [1.8 - 27.7]). Worsening disability was 11.6 times (CI95% [1.9 - 67.7]) more likely to be found in patients with moderate to severe motor deficit of the upper limb distally and 19.3 times (CI95% [2.6 - 142.2]) more likely in those with mild to moderate motor deficit of the lower limb proximally. Conclusion. Stroke mainly affected young, active subjects. The relentless correction of these factors and the stimulation of neuronal plasticity could favour the recovery of stroke patients.