Facteurs de Risque de Mortalité des Patients Infectés par le VIH, Hospitalisés et Traités pour une Tuberculose au Centre Hospitalier Universitaire du Point « G », Mali

Issa Konate, Mikaïla Kabore, Yacouba Cissoko, Mariam Soumaré, Jean Paul Dembélé, Assétou Sidibé, Hermine Meli, Abdoulaye Zare, Mohamed Ali Oumar Cisse, Oumar Magassouba, K. Apoline Sondo, Sounkalo Dao

Abstract



RÉSUMÉ
But. Il s’agissait d’identifier les facteurs épidémiologiques, cliniques, biologiques et thérapeutiques associés à la mortalité chez les patients infectés par le VIH, traités pour une tuberculose dans un service de maladies infectieuses. Patients et méthodes. Étude rétrospective et analytique qui a concerné la période de janvier 2012 à décembre 2016. Tous les dossiers exploitables des patients infectés par le VIH de 18 ans et plus, hospitalisés et traités pour une tuberculose ont été inclus. Nous avons réalisé une analyse de régression logistique pour l’identification des facteurs de risque de mortalité en hospitalisation et le seuil de significativité était de 5 %. Résultats. La prévalence de la coïnfection TB/VIH était de 8,0 %. A l’issue du séjour hospitalier, 69 patients étaient vivants (57,5 %) et 51 décédés (42,5 %). En analyse bivariée, la polypnée (p=0,020), la pleurésie (p=0,010), le stade IV OMS (p<0,001), le nombre d’infections opportunistes supérieur ou égale à deux (p=0,025), la présence de bacilles-acido-alcoolo-résistants (BAAR) dans les expectorations (p=0,049) et le diagnostic de la tuberculose chez des patients déjà sous traitement antirétroviral (ARV) (p=0,006) étaient significativement associés au décès. En analyse multivariée, la polypnée (OR ajusté= 3,15 [1,18–8,41] ; p=0,022) ; le stade IV OMS (OR ajusté= 5,31 [1,53–18,50] ; p=0,009) et la découverte de la tuberculose chez les patients déjà suivis sous antirétroviraux (OR ajusté= 4,5 [1,3–16,3] ; p=0,023) étaient indépendamment associés au décès en hospitalisation. Conclusion. La mortalité hospitalière des patients co-infectés TB/VIH était élevée. La recherche active et le traitement d’une tuberculose avant la mise sous ARV chez les patients VIH aide à réduire la mortalité précoce.

ABSTRACT
Objective. To identify epidemiological, clinical, biological, and therapeutic factors associated with mortality of HIV-infected patients treated for tuberculosis in an infectious disease ward. Patients and methods. This was a retrospective and analytical study covering the period from January 2012 to December 2016. All exploitable records of HIV-infected patients aged 18 years and older, hospitalized and treated for tuberculosis were included. We performed a logistic regression analysis to identify mortality risk factors during hospitalization and the threshold of significance was 5%. Results. The prevalence of TB/HIV co-infection was 8.0%. At the end of hospital stay, 69 patients were alive (57.5%) and 51 died (42.5%). In bivariate analysis, polypnea (p = 0.020), pleurisy (p = 0.010), WHO stage IV (p <0.001), number of opportunistic infections greater than or equal to two (p = 0.025), presence of acid-fast bacilli (AFB) in sputum (p = 0.049) and diagnosis of tuberculosis in patients already on antiretroviral therapy (HAART) (p = 0.006) were significantly associated to death. In multivariate analysis, polypnea (OR adjusted = 3.15 [1.18-8.41], p = 0.022); WHO stage IV (adjusted OR = 5.31 [1.53-18.50], p = 0.009) and the discovery of tuberculosis in patients already under antiretroviral therapy (OR adjusted = 4.5 [1.3- 16.3], p = 0.023) were independently associated with death in hospital. Conclusion. Hospital mortality in TB / HIV co-infected patients was high. Active research and treatment of TB before ARV initiation in HIV patients helps reduce early mortality.


Keywords


mortalité, co-infection, tuberculose, VIH, maladies infectieuses, Mali

Full Text:

PDF (Français)

References


Friedland G, Churchyard GJ, Nardell E. Tuberculosis and HIV Coinfection: Current State of Knowledge and Research Priorities. J Infect Dis. juill 2007;196(s1):S13.

OMS. Politique de l’OMS pour les activités conjointes de lutte contre la tuberculose et le VIH : Principes directeurs à l’intention des programmes nationaux et autres partenaires [Internet]. OMS; 2012 [cité 31 juill 2017]. Disponible sur: www.who.int/tb/publications/2012/tb_hiv_policy_9789241503006/fr/

WHO. Global tuberculosis report 2016 [Internet]. WHO; 2016 [cité 20 juill 2017]. Disponible sur: http //www.who.int/tb/publications/global_report/en/

Diabaté S, Baya B, Sanogo M, Diarra B, Toloba Y, Berthé G, et al. Epidemiology and Research on Tuberculosis in Mali: Current Status. Rev Malienne D’Infectiologie Microbiol. 2015; 6:6-?.

Bisson GP, Zetola N, Collman RG. Persistent High Mortality in Advanced HIV/TB Despite Appropriate Antiretroviral and Antitubercular Therapy: an Emerging Challenge. Curr HIV/AIDS Rep. 15 mars 2015;12:107-16.

Westreich D, MacPhail P, Van Rie A, Malope-Kgokong B, Ive P, Rubel D, et al. Effect of pulmonary tuberculosis on mortality in patients receiving HAART: AIDS. mars 2009;23(6):707-15.

Nagu TJ, Aboud S, Mwiru R, Matee MI, Rao M, Fawzi WW, et al. Tuberculosis associated mortality in a prospective cohort in Sub Saharan Africa: Association with HIV and antiretroviral therapy. Int J Infect Dis. 2017;56:39-44.

Schmaltz CAS, Santoro-Lopes G, Lourenço MC, Morgado MG, Velasque L de S, Rolla VC. Factors Impacting Early Mortality in Tuberculosis/HIV Patients: Differences between Subjects Naïve to and Previously Started on HAART. Pai M, éditeur. PLoS ONE. 2012;7(9):e45704.

Blanc F-X, Sok T, Laureillard D, Borand L, Rekacewicz C, Nerrienet E, et al. Earlier versus Later Start of Antiretroviral Therapy in HIV-Infected Adults with Tuberculosis. N Engl J Med. 20 oct 2011;365(16):1471-81.

Worodria W, Massinga-Loembe M, Mazakpwe D, Luzinda K, Menten J, Van Leth F, et al. Incidence and Predictors of Mortality and the Effect of Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in a Cohort of TB/HIV Patients Commencing Antiretroviral Therapy: JAIDS J Acquir Immune Defic Syndr. 2011;58(1):32‑7.

Ministère de la santé et de l’hygiène publique. Direction nationale de la santé. Plan stratégique tuberculose 2013-2017 : Relance de la lutte antituberculeuse au Mali. PNLT; 2012.

Diarra B, Goita D, Tounkara S, Sanogo M, Baya B, Togo ACG, et al. Tuberculosis drug resistance in Bamako, Mali, from 2006 to 2014. BMC Infect Dis. 2016; 16.

OMS. L’action de l’organisation mondiale de la santé au mali : Rapport annuel 2016. Bur Régional L’Organisation Mond Santé Pour L’Afrique. 2017;54.

Makougang Waffo CS. Coinfection VIH et Tuberculose Aspects épidémiologique, clinique et thérapeutique de la coïnfection VIH/Tuberculose dans trois communes de Bamako [Internet]. Saarbrücken: Presses Académiques Francophones; 2013 [cité 1 août 2017]. Disponible sur: http://nbn-resolving.de/urn:nbn:de:101:1-201312243697

Ministère de la santé et de l’hygiène publique. Direction nationale de la santé. Guide technique de la tuberculose à l’usage des personnels de santé. Programme national de lutte contre la tuberculose (PNLT); 2014.

Ismail I, Bulgiba A. Predictors of death during tuberculosis treatment in TB/HIV co-infected patients in Malaysia. PloS One. 2013;8(8):e73250.

Gesesew H, Tsehayneh B, Massa D, Gebremedhin A, Kahsay H, Mwanri L. Predictors of mortality in a cohort of tuberculosis/HIV co-infected patients in Southwest Ethiopia. Infect Dis Poverty. 2016;5(1):109.

Bigna JJR, Noubiap JJN, Agbor AA, Plottel CS, Billong SC, Ayong APR, et al. Early Mortality during Initial Treatment of Tuberculosis in Patients Co-Infected with HIV at the Yaoundé Central Hospital, Cameroon: An 8-Year Retrospective Cohort Study (2006-2013). PloS One. 2015;10(7):e0132394.

Straetemans M, Bierrenbach AL, Nagelkerke N, Glaziou P, van der Werf MJ. The Effect of Tuberculosis on Mortality in HIV Positive People: A Meta-Analysis. Pai M, éditeur. PLoS ONE. 2010;5(12):e15241.

Teklu AM, Nega A, Mamuye AT, Sitotaw Y, Kassa D, Mesfin G, et al. Factors associated with mortality of TB/HIV co-infected patients in Ethiopia. Ethiop J Health Sci. 3 mars 2017;27(1):29.

Agbor AA, Bigna JJR, Billong SC, Tejiokem MC, Ekali GL, Plottel CS, et al. Factors Associated with Death during Tuberculosis Treatment of Patients Co-Infected with HIV at the Yaoundé Central Hospital, Cameroon: An 8-Year Hospital-Based Retrospective Cohort Study (2006–2013). Pacheco AG, éditeur. PLoS ONE. 2014;9(12):e115211.

Damoua K, Daix T, Coulibaly G, Bakayoko A, Kassi A, Bath K, et al. Etiologies des pleurésies chez les patients infectés par le VIH à Abidjan, Côte-d’Ivoire. Bull Soc Pathol Exot. 2006;99(1):15‑6.

Wondimeneh Y, Muluye D, Belyhun Y. Prevalence of Pulmonary tuberculosis and immunological profile of HIV co-infected patients in Northwest Ethiopia. BMC Res Notes. 2012;5(1):331.

Deribe K, Yami A, Deribew A, Mesfin N, Colebunders R, Van geertruyden JP, et al. Predictors of Mortality among Tuberculosis/HIV-Coinfected Persons in Southwest Ethiopia: A Case–Control Study. J Int Assoc Provid AIDS Care JIAPAC. 2015;14(3):269‑73.

Manosuthi W, Kiertiburanakul S, Phoorisri T, Sungkanuparph S. Immune reconstitution inflammatory syndrome of tuberculosis among HIV-infected patients receiving antituberculous and antiretroviral therapy. J Infect. 2006;53(6):357‑63.

Sovaila S, Rivoisy C, Bourgarit A. Le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire : plusieurs visages pour le même syndrome. mt. 2015;21(1):8‑18.

Abay SM, Deribe K, Reda AA, Biadgilign S, Datiko D, Assefa T, et al. The Effect of Early Initiation of Antiretroviral Therapy in TB/HIV-Coinfected Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Int Assoc Provid AIDS Care JIAPAC. 2015;14(6):560‑70.


Refbacks

  • There are currently no refbacks.


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 3.0 License.

********************************************************************************************