Première Séance d’Hémodialyse en Urgence au Service de Néphrologie du CHU de Yopougon: une Étude de 146 Patients

Abstract

RÉSUMÉ
Objectif. Décrire et analyser le profil des patients hémodialysés en urgence afin de faciliter leur prise en charge. Méthodes. Il s’est agi d’une étude rétrospective, descriptive et analytique réalisée au service de Néphrologie de Centre Hospitalier et Universitaire de Yopougon du 1er janvier au 31 décembre 2016. Étaient inclus, tous les patients ayant bénéficié d’une première séance d’hémodialyse dans un contexte d’urgence. Résultats. Nous avons colligé 146 patients dont l’âge moyen était de 39,80 ± 14,55 ans et un sex-ratio de 0,6 en faveur des hommes. Avant l’admission, les patients étaient hypertendus connus (63,9%), suivis pour une IRC (23,9%) ou infectés par le VIH (8,2%). Les principaux signes cliniques étaient la poussée hypertensive (64,3%), les œdèmes (44,5%) et le coma (30,1%). L’anémie a été observée dans 97,2% des cas et celle-ci était inférieure à 8g/dl dans 57,5%. L’insuffisance rénale était chronique dans 75,3% et aigue dans 24,6%. Les néphropathies chroniques étaient glomérulaires (54,1%), vasculaires (20,5%). Les principales indications d’hémodialyse étaient l’encéphalopathie (33,5%), l’urémie sévère (28%), l’œdème aigu du poumon (19,8%), l’anurie persistante (11,6%) et l’hyperkaliémie (5,4%). L’abord vasculaire était un cathéter dans 97,2% (de site fémoral dans 53,4% et jugulaire dans 43,8% et une fistule artério-veineuse dans 2,7%. Le décès a été observé dans 17,8%. En analyse univariée, l’âge > 65ans (p=0,04), le coma (p=0,004) et l’insuffisance rénale aigue (p=0,02) étaient associés au risque de décès. En analyse multivariée, seul le coma (p=0,024 ; OR=5,88) semblait associé au risque de mortalité chez nos patients. Conclusion. L’hémodialyse en situation d’urgence est une pratique courante au CHU de Yopougon et concerne surtout des patients en IRC.
ABSTRACT
Purpose. To describe and analyze the pattern of emergency hemodialysis patients in order to facilitate their management. Methods: This was a transversal retrospective, descriptive and analytical study carried out at the Nephrology Department of the University Teaching Hospital of Yopougon from January 1st to December 31st, 2016. We included all patients who received a first session of hemodialysis in an emergency context. Results. We studied 146 patients with an average age of 39.80 ± 14.55 years and a sex ratio of 0.6.  Before admission, patients were known hypertensive (63.9%), treated for CKD (23.9%) or HIV-infected (8.2%).  The main clinical presentations were hypertensive crisis (64.3%), edema (44.5%) and coma (30.1%).  Anemia was present in 97.2% of cases and the hemoglobin level was less than 8g / dl in 57.5% of cases.  Kidney failure was chronic in 75.3% and acute in 24.6%. Chronic nephropathies were mainly glomerular (54.1%) or vascular (20.5%). The main indications for hemodialysis were encephalopathy (33.5%), severe uremia (28%), acute pulmonary edema (19.8%), persistent anuria (11.6%) and hyperkalemia (5.4%). The vascular approach was nearly always a catheter (97.2% of patients: femoral site in 53.4% and jugular in 43.8%) and rarely arteriovenous fistula (2.7%). The mortality rate  was 17.8%. In univariate analysis, age> 65 years (p = 0.04), coma (p = 0.004) and acute renal failure (p = 0.02) were associated with the risk of death. In multivariate analysis, only coma (p = 0.024, OR = 5.88) seemed to be associated with risk of death in our patients. Conclusion. Hemodialysis in an emergency situation is common in the University Teaching Hospital of Yopougon and concerns mainly patients with CKD.