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Abstract
Objectif : Décrire les aspects radio-cliniques et préciser la place actuelle de l’imagerie médicale dans le diagnostic et le suivi évolutif de la tuberculose pulmonaire initiale et ses complications chez l’enfant.
Matériel et Méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective et revu 587 dossiers d’enfants âgées de 0 à 14,5 ans, admis pour tuberculose pulmonaire dans les services de pédiatrie de l’Hôpital Laquintinie de Douala (442 cas) et de l’Hôpital Général de Douala (145 cas), entre le 1er Janvier 2000 et le 31 Décembre 2009.
Le diagnostic de tuberculose a été retenu soit sur des arguments de certitude à savoir la présence de bacille de Koch (BK), les lésions histologiques pathognomoniques, soit sur des arguments présomptifs tels que l’absence de vaccination par le BCG, virage tuberculinique récent, images de miliaire, d’adénopathies ou lésions pulmonaires radiologiques ne s’améliorant pas sous traitement antibiotique spécifique, notion de contage tuberculeux massif.
Tous les enfants âgés de plus de 12 mois avaient bénéficié d’une sérologie VIH (136 cas).
Résultats : Nous avons retenu 587 cas de tuberculose pulmonaire chez l’enfant ; l’âge moyen était de 5 ans ; le test BCG a été mentionné dans 73% des cas. La notion de contage tuberculeux était retrouvée chez 559 patients, 360 fois d’origine intrafamiliale, et 199 fois dans les établissements scolaires
Le délai d’exposition était de 2 mois. 195 cas constituaient des formes latentes et 392 cas des formes patentes. Les lésions rencontrées étaient : adénopathies médiastinales (199 cas), atteintes alvéolaires (157 cas), atteintes pleurales (36 cas), atteintes pulmonaires (236 cas dont 81 cas de miliaire, 142 cas de forme ulcéro-nécrotique et 13 cas d’ensemencement bronchogénique), atteintes neuro-méningées concomitantes (117 cas) et sans atteinte pulmonaire associée (39 cas).
Une infection à VIH existait chez 2% des enfants explorés.
Tous les malades ont bénéficié d’un traitement médical antituberculeux adapté, 11 enfants ont bénéficié d’un traitement chirurgical. L’évolution était favorable avec guérison complète dans 565 cas; 6 patients ont gardé des séquelles respiratoires. L’évolution était fatale chez 16 patients soit 0,5 % d’enfants infectés par le VIH au cours du traitement et dans 2 cas de dissémination bronchogène.
Conclusion : Les auteurs rappellent l’importance de la radiographie thoracique et de la tomodensitométrie, respectivement dans le diagnostic et le suivi évolutif des formes évolutives de la tuberculose pulmonaire en pédiatrie et dans la recherche des complications neuro-méningées et endothoraciques.
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References
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