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Abstract
Les complications traumatiques de l’accouchement par voie basse parmi lesquelles figurent les lésions sphinctériennes anales peuvent survenir dans le cadre d’un accouchement spontané ou lors de manœuvres obstétricales et/ou d’extractions instrumentales.
Mais la fonction sphinctérienne peut
aussi être altérée par atteinte de l’innervation pelvienne liée à la multiparité, malgré une intégrité musculaire anatomique conservée.
Le retentissement sur la continence anale peut être immédiat ou tardif.
Il existe des formes cliniques occultes avec diagnostic rétrospectif parfois des années plus tard tout comme d’autres pathologies sphinctériennes en rapport avec l’accouchement par voie basse telles que les hématomes intra sphinctériens, les fistules ano périnéales ou ano vaginales. La prévention des lésions sphinctériennes anales comporte une identification des patientes à risque lors des consultations prénatales, le respect scrupuleux et rigoureux de bon nombre de mesures lors de l’accouchement, notamment au cours de l’expulsion, et l’encouragement à la réalisation post-partum d’une échographie endo anale après des accouchements très laborieux, même en l’absence de lésions périnéales objectivées et de signes fonctionnels.
Les circonstances cliniques guideront sur la nécessité d’associer ou pas une manométrie ano rectale et une électrophysiologie périnéale postérieure.
La rééducation fonctionnelle systématique doit être renforcée dans ces cas.
La préférence d’une césarienne dans certaines situations et la bonne gestion des risques de récidive doivent compléter une attitude de vigilance renforcée, eu égard au risque évolutif majeur qu’est l’incontinence anale.
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References
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