Castration Chirurgicale versus Hormonothérapie dans la Prise en Charge du Cancer de la Prostate Métastatique: Surgical Castration Versus Hormone Therapy in the Management of Metastatic Prostate Cancer

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Le cancer de la prostate (CaP) est classé au premier rang de cancer urologique au Cameroun. Au stade métastatique, un traitement palliatif, par suppression androgénique médicale est indiqué. L’objectif de notre étude était de comparer la castration chirurgicale versus la castration hormonale en termes d’efficacité, tolérance et coût. Matériels et méthodes. Une étude longitudinale et analytique a été menée dans trois hôpitaux du Cameroun sur 24mois. Tous les patients porteurs d’un CaP métastatique sous suppression androgénique par castration chirurgicale (CC) ou castration médicale (CM) ont été retenus. Nous avons comparé les résultats des patients ayant reçu une CC contre ceux des patients ayant reçu une CM. Le test de Khi deux a été utilisé pour comparer les résultats. Les différences ont été considérées significatives pour p < 0.05. Résultats. Au total 26 patients (56,5 %) ont reçu un analogue de la GnRh, et 20 patients (43,5 %) ont eu une CC. L’âge moyen au diagnostic était de 69,7±6ans. Le coût moyen était de 179700Fcfa ± 24520Fcfa (CC), contre 290385Fcfa ± 42471Fcfa (CM) par trimestre. Les effets secondaires après la suppression androgénique étaient : les troubles cognitifs (CM 46,2%, vs 20% CC, p=0,12), le diabète (CM 11,5% contre 5%CC, p= 0,62), la prise pondérale (CM 19,2%, vs 30% CC, p=0,4), les bouffées de chaleur (CM 73,1%, vs 85% CC, p=0,48). Le Seuil de castration à 03 mois était atteint chez 50% des patients sous CC contre 7,7% des patients sous CM, (p= 0,001). Nous retrouvions une amélioration de la qualité de vie (CM 69,2%, vs 90% CC, p= 0,15) et un taux de mortalité de 10,8% (CM 15,4% vs 5% CC, p=0,37). Le délai moyen de survenu du décès était de 10,6±4,7mois (CM 15,4%, CC 5%). Conclusion. La suppression chirurgicale offre un résultat carcinologique idéal à court terme, avec une tolérance meilleure et à un coût réduit.
ABSTRACT
Introduction. Prostate cancer (PCa) is the most common urological cancer in Cameroon. At the metastatic stage, palliative treatment by medical androgen suppression (MC) or surgical castration (SC) remains the mainstay of management. The aim of our study was to compare surgical castration versus hormonal castration in terms of efficacy, tolerance and cost. Materials and methods. A longitudinal and analytical study was conducted in three hospitals in Cameroon over 24 months. All patients with metastatic PCa under androgen suppression after surgical castration (SC) or medical castration (MC) who met the inclusion criteria were included. The variables investigated were sociodemographic, clinical and paraclinical data before and during treatment, as well as complications, side effects, quality of life and overall survival. The Khi-2 test was use to compare results. Differences were considered significant for p < 0.05. Results. A total of 26 patients (56.5%) received a medical castration (MC), and 20 patients (43.5%) underwent SC. The mean age at diagnosis was 69.7±6 years. The average cost of SC was 179700Fcfa ± 24520Fcfa compared with 290385Fcfa ± 42471Fcfa per trimester for MC. The side effects after androgen suppression were: cognitive disorders (MC 46.2%, vs 20% SC, p=0.12), onset of diabetes (MC 11.5% vs 5%SC, p=0.62), weight gain (MC 19.2%, vs 30% SC, p=0.4), hot flushes (MC 73.1%, vs 85% SC, P=0.48). The castration threshold at 03 months was reached in 50% of patients on SC compared with 7.7% of patients on MC, p=0.001. We found an improvement in quality of life (MC 69.2%, vs 90% SC, p= 0.15) and a mortality rate of 10.8% (MC 15.4% vs 5% SC, p=0.37). The mean time to death was 10.6±4.7 months (MC 15.4%, SC 5%). Conclusion. Surgical castration offers an ideal carcinological result in the short term, with improved tolerance and reduced cost.