Abcès Froid du Muscle Grand Droit Révélateur d’un Mal de Pott chez le Sujet Jeune Immunocompétent : À Propos de Deux cas: Cold Abscess of the Rectus Abdominis Muscle Revealing Pott's Disease in Young Immunocompetent Patients: A Report of Two Cases

Abstract

ABSTRACT
A case of tuberculosis affecting the anterior abdominal wall is exceptional. The aim of this case report is to highlight the unusual presentation of tuberculosis in an atypical anatomical location, the rectus abdominis muscle, in two immunocompetent patients. Our first case was a 17-year-old immunocompetent adolescent girl presented with a painful abdominal wall mass evolving over 2 months. Physical examination revealed a 5 cm soft mass in the right rectus abdominis muscle, biological inflammatory syndrome, and a CT scan showed L4-L5 spondylodiscitis. The GeneXpert test was positive. The diagnosis was multifocal tuberculosis with localization in the rectus abdominis muscle. Twelve months of antituberculous treatment led to clinical and biological improvement. Then we had a 21-year-old man, with no medical history, presented with a chronic peri-umbilical abdominal mass. Examination revealed an 8x8 cm, non-tender, firm mass. Biological tests showed mild anemia and a high sedimentation rate. CT and ultrasound confirmed spondylodiscitis and a necrotic abscessed mass in the left rectus abdominis muscle. Abscess aspiration revealed GeneXpert positive fluid without rifampicin resistance. Antituberculous treatment led to rapid improvement and abscess regression. It is important to consider tuberculosis in the differential diagnosis of abdominal masses, even in young and immunocompetent patients.
RESUME
Un cas de tuberculose affectant la paroi abdominale antérieure est exceptionnel. Le but de ce rapport de cas est de mettre en lumière la présentation inhabituelle de la tuberculose dans une localisation anatomique atypique, le muscle droit de l'abdomen, chez deux patients immunocompétents. Notre premier cas était une adolescente de 17 ans immunocompétente présentant une masse douloureuse évoluant sur 2 mois au niveau de la paroi abdominale. L'examen physique a révélé une masse molle de 5 cm dans le muscle droit de l'abdomen, un syndrome inflammatoire biologique, et une tomodensitométrie a montré une spondylodiscite L4-L5. Le test GeneXpert était positif. Le diagnostic était une tuberculose multifocale avec localisation dans le muscle droit de l'abdomen. Douze mois de traitement antituberculeux ont conduit à une amélioration clinique et biologique. Ensuite, nous avons eu un homme de 21 ans, sans antécédents médicaux, présentant une masse abdominale péri-ombilicale chronique. L'examen a révélé une masse ferme de 8x8 cm, non douloureuse. Les tests biologiques ont montré une légère anémie et un taux de sédimentation élevé. La tomodensitométrie et l'échographie ont confirmé une spondylodiscite et une masse abcédée nécrotique dans le muscle droit de l'abdomen. L'aspiration de l'abcès a révélé un liquide positif au GeneXpert sans résistance à la rifampicine. Le traitement antituberculeux a conduit à une amélioration rapide et à la régression de l'abcès. Il est important de considérer la tuberculose dans le diagnostic différentiel des masses abdominales, même chez les patients jeunes et immunocompétents.