Insuffisance Rénale Obstétricale en Milieu de Réanimation Polyvalente au Mali

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. L’insuffisance rénale aigue obstétricale (IRAO) est une urgence médicale qui engage le pronostic maternel et fœtal. L’objectif  du travail est de décrire la prise en charge de l’insuffisance rénale aigue obstétricale en milieu de réanimation à Bamako. Patientes et méthodes. Nous avons décrit la prise en charge de l’insuffisance rénale aigue obstétricale chez 122 patientes pendant 6 ans (1er janvier 2012 au 31 décembre 2017) en réanimation au Mali, un pays aux ressources limitées. Résultats. L’IRAO représentait 12,4% des admissions. L’âge moyen des femmes était de 23,5 ± 6,4 ans. Les femmes au foyer représentaient 77% des cas. Les patientes résidaient à Bamako dans 63,3%. Elles étaient primipares dans 45,9% et primigestes dans 48,4% des cas. Un antécédent de césarienne a été retrouvé dans 29,5% des cas. Le motif d’admission en réanimation était une éclampsie dans 48,4% des cas. A l’admission en réanimation, l’examen clinique a retrouvé une pâleur conjonctivale (55,7%), un œdème du visage ou du membre inférieur (53,3%) et un trouble de la conscience (46,7%). Selon KDIGO, le stade était 2 ou 3 dans 97,5% des cas. Les différents actes thérapeutiques ont consisté à : une assistance respiratoire (86,1%), une perfusion continue de diurétiques (44,3%), une transfusion de produits sanguins (37,7%), un support hémodynamique avec une amine vasoactive (23,8%) et une épuration extrarénale (16,4%). Des complications sont  survenues dans 40,2% des cas. Ces complications étaient un œdème aigu du poumon (25 cas), une altération de conscience (20 cas) et une infection nosocomiale (4 cas). L’évolution a été favorable dans 75, 4% et une durée moyenne d’hospitalisation de 4,2 ± 3,1 jours. Conclusion. L’insuffisance rénale obstétricale est une cause majeure de morbidité-mortalité maternelle en réanimation au Mali.
ABSTRACT
Introduction. Acute obstetric renal failure is a medical emergency that affects the prognosis of both the mother and the fetus. The objective of the work was to describe  the  management of acute obstetric renal failure in our setting. Patients and methods. We collected data on the management of acute obstetric renal failure in 122 patients over 6 years (January 1, 2012 to December 31, 2017) in an intensive care department of Mali, a country with limited resources. Results. The acute obstetric renal failure represented 12.4% of admissions. The mean age of women was 23.5 ± 6.4 years. Housewives accounted for 77% of cases. 63.3% of the women lived in Bamako. They were primiparous in 45.9% and primigest in 48.4% of cases. A history of caesarean was found in 29.5% of cases. The reason for admission to intensive care was eclampsia in 48.4% of cases. On admission to intensive care, clinical examination revealed conjunctival pallor (55.7%), facial or lower limb edema (53.3%) and disturbance of consciousness (46.7%). According to KDIGO, the stage was 2 or 3 in 97.5%. The treatment modalities consisted of: respiratory assistance (86.1%), continuous infusion of diuretics (44.3%), transfusion of blood products (37.7%), hemodynamic support with an active vasoamine (23.8%) and extra renal purification (16.4%). Complications occurred in 40.2% of cases. These complications were acute: lung edema (25 cases), altered consciousness (20 cases) and nosocomial infection (4 cases). The outcome was favorable in 75.4%;  the mean hospital stay was 4.2 ± 3.1 days. Conclusion. Obstetric renal failure is a major cause of maternal morbidity and mortality in intensive care in Mali.