Prise en Charge de la Pelvipéritonite en Milieu Chirurgical à Dakar : À Propos de 62 Observations

Abstract

Objectives. To assess retrospectively the results of the management of pelviperitonitis and to illustrate the place of medical treatment of this disease in Senegal. Patients and methods. During a period of 5 year, we collected 62 cases of patients suffering of pelviperitonitis, who were treated in the surgery department of the University Teaching Hospital Le Dantec, Dakar. Pelvic inflammatory abscesses of internal genital organs and digestive origin were excluded. Diagnosis was based on lower abdominal pain, vaginal discharges, fever, lower abdominal tenderness and cervical motion tenderness and no internal genital organ suppuration on ultrasound examination. Results. The mean age of our patient was 27.5 year (16 to 55 years) and 72% were 35 years old or less. Two patients carried intra-uterine devices and one presented following hysterosalpingography. The average delay between the onset of the symptoms and the consultation was 11 days (range: 1 to 30 days). 77% of women had vaginal discharges and for 58%, there was lower abdominal tenderness. Douglas pouch abscess was diagnosed by ultrasound in one patient. Non-operative management was successful in 58 cases. Four patients had signs so severe that laparotomy was performed. Surgical findings were pelvic and visceral adhesions in three cases and a Douglas abscess in one case. Recurrence was noted in two cases and treatment was successful. Conclusion. Clinical findings (pelvic pain, fever, vaginal discharges, and lower abdominal tenderness) are sufficient for the diagnosis of pelviperitonitis in our setting. The management is medical except when a definite collection is present.
RÉSUMÉ
Buts. Évaluer de façon rétrospective les résultats de la prise en charge des pelvipéritonites dans un service de chirurgie générale et définir la place du traitement médical.
Patients et méthodes. Durant une période de 5 ans, 62 dossiers de patientes suivies pour pelvipéritonite ont été colligés et analysés. Les collections des organes génitaux internes (abcès tubo-ovariens, endométrite, pyoovaire etc.…) et celles d’origine digestive (appendicite pelvienne, sigmoïdite etc.…) ont été exclus de l’étude. Le diagnostic de pelvipéritonite reposait sur l’existence de douleurs pelviennes, de leucorrhées purulentes, d’un syndrome infectieux et d’une défense strictement pelvienne, et l’absence de suppuration des organes génitaux internes à l’échographie. Résultats. L’âge moyen des patientes était de 27,5 ans [16-55 ans]. 72% d’entre elles avaient moins de 35 ans. Deux patientes étaient porteuses d’un dispositif intra-utérin et chez une, la pelvipéritonite compliquait une hystérosalpingographie. Le délai moyen de consultation était de 11 jours [1-30 jours]. Des leucorrhées purulentes étaient présentes chez 77% des patientes. La défense abdominale localisée sous ombilicale était présente dans 58 cas (93%). Une collection du Douglas était présente à l’échographie chez une patiente. Un traitement médical a été appliqué avec succès chez 58 patientes. Quatre patientes avaient un tableau clinique suffisamment sévère pour justifier une laparotomie exploratrice pour suspicion de péritonite. Des adhérences multiviscérales sous forme de magma adhérentiel cloisonnant le pelvis ont été notées chez trois d’entre elles et un abcès du Douglas chez une patiente. une récidive de pelvipéritonite à 3 et 5 mois a été notée chez et l’évolution sous traitement médical a été favorable pour les deux. Conclusion. Les signes cliniques (fièvre, leucorrhées purulentes et défense strictement pelvienne) sont suffisants pour poser un diagnostic de pelvipéritonite à Dakar. Le traitement médical doit être la règle en l’absence de collection abcédée.