Alerte Précoce de la Pharmacorésistance du VIH au Togo

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Dans le cadre de l’ambition globale de mettre fin à l’épidémie du VIH, le Togo a débuté en 2016 la stratégie « Tester et traiter » proposée par l’ONUSIDA pour les cibles telles que les femmes enceintes, couples sérodiscordants, enfants, patients coinfectés TB/VIH, populations clés. Ainsi la stratégie nationale prévoit d’atteindre 90% de couverture de traitement antirétroviral (TARV) à l’horizon 2020. Le passage à grande échelle du TARV peut occasionner une augmentation du risque d’émergence des résistances du VIH aux ARV (RDVIH). La résistance pouvant mettre en échec l’impact de l’accélération en cours du Traitement ARV, nous avons évalué au Togo les indicateurs d'alerte précoce de la pharmacorésistance du VIH (IAP). C’est une stratégie reconnue efficiente dans les pays à ressources limitées pour assurer l’efficacité des protocoles antirétroviraux de première ligne moins dispendieux. Méthodologie. Nous avons en juin 2017 suivant les normes de l’OMS mené une étude rétrospective dans 80 sites de TARV représentatifs des 06 régions sanitaires du pays. Les cinq IAP suivants ont été étudiés : IAP1 : Retrait des médicaments ARV dans les délais ; avec comme seuils : Rouge <80% ; Orange 80–90% ; Vert >90%. IAP2 : Rétention sous TARV après 12 mois d’initiation du traitement avec pour seuils : Rouge <75%; Orange 75–85%; Vert >85%. IAP3 : Ruptures de stocks de médicaments avec comme seuils : Rouge <100%; Vert =100% sans rupture de stock en 2016, IAP4: Pratiques de prescription à l’initiation du traitement ARV avec comme seuils: Rouge <100%; Vert =100% de prescription conformes aux directives nationales. IAP5a : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats avec comme seuils : Rouge < 70%, Vert > 70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois de TARV. IAP5b: suppression de la charge virale à 12 mois avec pour seuils: Rouge <75%, Orange 75-90%, Vert >90% de suppression de charge virale à 12 mois de TARV, Résultats. Seuls 5468 patients (67%) ont retiré leurs médicaments dans les délais. Cependant 91% (3429/3767) des personnes initiées au TARV sont restées sous traitement douze mois après (IAP 2) mais seulement 5,2% (178/3429) des PVVIH dans le besoin ont eu accès à l'examen de la charge virale, (5a). Seuls 13 sites parmi les 36 ayant un score vert à l’IAP2 avaient atteint l’objectif de suppression de la charge virale (IAP 5b.). Seuls 63 sites sur les 80 ont atteint le seuil de l’IAP et 36/80 enquêtés ont pu atteindre l’objectif de l’IAP2. Conclusion. Nos résultats font craindre un risque d’émergence de la pharmaco-résistance du VIH sur le plan national. Les pratiques de dispensation sont conformes aux directives nationales, la rétention sous TARV à 12 mois est excellente, mais le respect des délais de retrait des médicaments ARV et les ruptures de stocks dans l’approvisionnement des ARV, constituent des facteurs majeurs dans plusieurs sites, pouvant permettre l’émergence de la pharmaco-résistance du VIH au Togo. La couverture de l’examen de la charge virale est très faible et nécessite en urgence d’être étendue.
ABSTRACT
Background. With the goal to end the AIDS epidemics, Togo launched the “Test and Treat” strategy in 2016, which resulted in a sharp increasing of the number of treated patients. This programmatic achievement might increase the risk of emerging HIV drug resistance (HIVDR) and compromise the performance of antiretroviral therapy (ART) program. We thus evaluated HIVDR early warning indicators (EWI) as an efficient approach to determine public health actions to limit resistance emergence in Togo. Methods. A retrospectively designed survey was conducted in 80 ART sites, using a representative sample of the 06 national health regions. Five EWI were evaluated: EWI1 : on-time drug pickup (threshold: Red <80% ; Amber 80–90% ; Green >90%); EWI2: Retention in care 12 months after ART initiation (threshold: Red <75%; Amber 75–85%; Green >85%); EWI3: ARV drug stock outs (Red <100%; Green =100% without stock out in 2016); EWI4: ARV prescribing practices (threshold: Red <100%; Green =100% prescription according to national guidelines); EWI5a: Coverage in viral load testing (threshold : Red < 70%, Green > 70% of eligible patients with an available viral load result), EWI5b: viral suppression at 12 months of ART (threshold: Red <75%, Amber 75-90%, Green >90% of viral load <1000 copies.ml). Results. A limited number of patients, 67% (5468/8160), picked-up their ARV drugs on time (EWI1). However, 91% (3429/3767) of patients were retained in care 12 after ART initiation (EWI2), with only 36/80 sites meeting the desirable target of retention in care. At regions experienced ARV drug stock outs during the reporting period (EWI3). ARV prescribing practices were found to be at 100% (EWI4). Only 5.2% (178/3429) of patients in need had access to viral load (EWI5a). Of note, only 13 ART sites among the 36 with a green score for EWI2 meeting the required target of viral suppression (EWI 5b). Conclusion. Delays in ARV drug pick-up and drug stock outs are major factors of HIVDR emergence in the Togo national ART program. Though prescribing practices are encouraging, the low coverage in viral load testing requires programmatic actions for wider accessibility through point-of-care.