Détermination de la Dose Minimale Efficace d’Ocytocine en Intraveineux Lors d’une Césarienne Programmée

Abstract

RÉSUMÉ
Objectif. Déterminer la dose minimale efficace d’ocytocine en bolus intraveineux (IV) au cours de la césarienne programmée. Matériels et méthodes. Nous avons réalisé une étude randomisée en double aveugle sur une période de 6 mois. Cinquante parturientes, programmées pour césarienne sous rachianesthésie à l’hôpital de Maternité Souissi de Rabat, ont été réparties en 5 groupes de 10 selon la dose d’ocytocine : 0 (UI); 0,5 UI; 1 UI; 3 UI et 5 UI administrées en bolus IV après clampage du cordon ombilical. La qualité du globe utérin était évaluée par l’échelle de 0 à 10 (0- atonie et 10- tonus utérin satisfaisant) à 2, 4, 6 minutes et en fin d’hystérorraphie. Les paramètres étudiés étaient : la tonicité du globe utérine, les besoins supplémentaires en utéro-toniques, les effets indésirables et les pertes sanguines peropératoires. L’analyse statistique a été faite avec SPSS 17.0, la valeur de p< 0,05 était considérée comme significative. Résultats. L’âge moyen des patientes était de 31,20± 4,8 ans avec un terme moyen de grossesse de 39,68± 1,4 SA. Les caractéristiques des parturientes étaient statistiquement similaires dans les 5 groupes. Le globe utérin était satisfaisant avec des doses petites d’ocytocine (0,5-3 UI). Il n’y avait de différence significative de tonus utérin à 4 minutes d’administration d’ocytocine dans tous les groupes. La différence était significative entre le groupe 0 UI et 3 UI à 2 minutes avec un p= 0,04. L’incidence de l’hypotension était élevée dans le groupe 5 UI versus groupe 0 UI (80% vs 10%). Il n’y avait pas de différence significative entre les 5 groupes en ce qui concerne les pertes sanguines peropératoires. Conclusion. Les doses de 0,5 à 3UI ont été jugées suffisantes pour obtenir un bon tonus utérin au cours de la césarienne programmée chez une patiente primipare sans facteur de risque d’HHP.

ABSTRACT
Aim. To define a minimum effective intravenous dose bolus of oxytocin during elective caesarean section. Patients and Methods. This was a randomized double-blind of 6 months. Fifty pregnant patients scheduled for cesarean section under spinal anesthesia in the Souissi Maternity Hospital were divided into 5 groups of 10: placebo 0 IU; 0.5 IU; 1 IU; 3 IU and 5 IU of oxytocin administered by IV bolus after clamping of the umbilical cord. The quality of the uterine globe tone was evaluated from 0 to 10 (0- for sluggishness and 10-satisfactory uterine tone) at two, four and six minutes from the oxytocin injection and at the end of hysterorraphy. The parameters studied were: tone of the uterine additional needs in uterotonic, adverse effects and intraoperative blood loss. Statistical analysis was done by SPSS 17.0; p value < 0,05 was considered significant. Results. The uterine globe was satisfactory with small doses of oxytocin (0.5-3IU). There was no significant difference in uterine tone at four minutes of oxytocin among patients regardless of the dose. The difference was significant between the 0I U and 3 IU group in two minutes of IV bolus with p=0.04. The incidence of hypotension was higher after administration of 5 IU of oxytocin versus 0 IU (80% vs 10%). There was no statistical difference in intraoperative blood loss. Conclusion. A dose of 0.5-3 IU of oxytocine is sufficient for a good uterine tone on planned caesarean section in primiparous patient without postpartum hemorrhage risk factors.