Rupture Utérine de Diagnostic Tardif et Inopiné en Peropératoire après un Accouchement Dystocique par Voie Basse

Abstract

RÉSUMÉ
Les  ruptures utérines découvertes dans le post partum sont de plus en plus rapportées dans la littérature. Cependant très peu de cas sont diagnostiqués dans le post partum tardif.
Nous rapportons un cas de rupture utérine de diagnostic inopiné en per opératoire d’une laparotomie pour masse pelvienne dans les vingt septième jours du post partum  d’un accouchement dystocique par voie basse. Il s’agissait d’une patiente de 30 ans, 5ème geste, 5ème pare, avec quatre enfants vivants et un décédé lors de son dernier accouchement, sans antécédent chirurgical ou médical connu. La laparotomie a été décidée pour masse pelvienne dont le diagnostic correct n’a pas pu être posé ni par l’échographie pelvienne ni par le scanner abdomino-pelvien. L’exploration a retrouvé une rupture utérine avec des tissus nécrotiques et un énorme caillot de sang, d’où la réalisation d’une hystérectomie subtotale avec salpingectomie bilatérale. Les suites opératoires ont été simples. Nous rapportons ce cas afin d’en discuter les difficultés diagnostiques et la prise en charge thérapeutique, et en confrontant notre conduite aux données de la littérature.
ABSTRACT
Uterine ruptures (or UR) discovered in the postpartum are more and more reported in the literature. However, very few cases are diagnosed in the late postpartum period.
We report a case of uterine rupture of unexpected diagnosis intraoperative of a laparotomy for pelvic mass in the twenty seventh day of the postpartum of a dystocia delivery by vaginal way. The patient was 30 years old, 5th gravida, 5th para, with four living children and one deceased during her last delivery. She had no surgical or medical history. The decision of laparotomy was made in front of a  pelvic mass, the correct diagnosis of which could not be made either by pelvic ultrasound or by abdominopelvic CT. Surgical exploration found a uterine rupture with necrotic tissue and a huge blood clot, hence the realization of subtotal hysterectomy with bilateral salpingectomy. The postoperative course was uneventful. We report this case in order to discuss diagnostic difficulties and therapeutic management, and by comparing our work with data from the literature.