Hystérectomies d’Hémostase à Bamako: Aspects Épidémiocliniques et Pronostic Maternel

Daouda Camara, J Kone, A Sidibe, A Bocoum, H Sissoko, SO Traore, H Albachar, S Tall, OM Traore, Y Coulibaly, Y Traore, I Teguete, M Traore

Abstract


 

RÉSUMÉ

Objectif. Étudier les aspects épidémiocliniques et le pronostic maternel de l’hystérectomie d’hémostase (HH) à Bamako. Patientes et méthodes. Il s’agit d’une étude transversale mixte (rétrospective 1er janvier 2007  et prospective au 31 décembre 2016), sur une période de 10 ans portant sur les cas d’HH réalisées au bloc opératoire du centre de santé de référence de la commune V de Bamako. N’ont pas inclues, les cas d’HH référés dans un centre hospitalier universitaire. Les variables étudiées étaient les données sociodémographiques et cliniques, l’importance du saignement, les gestes effectués avant l’hystérectomie et le pronostic postopératoire. L’analyse statistique  a été réalisée avec SPSS. Le test de Chi2 a été utilisé pour les comparaisons avec un seuil de significativité de 0,05. Résultats. Nous avons colligé 101 cas d’HH sur 90 872 accouchements (0,11%). L’âge moyen des patientes était de 32,35±6,16 ans avec des extrêmes de 16 et 46 ans ; une notion de grande multiparité était retrouvée chez 53,47% des patientes. A l’admission, 76,24% des patientes présentaient une instabilité hémodynamique, nécessitant une transfusion de produits sanguins dans 94,06% des cas. Les principales indications de l’HH ont été l’atonie utérine (47,53%) et la rupture utérine (42,57%). La morbidité postopératoire était dominée par la suppuration pariétale (7,92%), l’oligurie à la 24ème (9%  dont 2% persistante à la 48ème heure). Il y a eu trois décès (2,97%). Conclusion. L’HH est l’ultime élément de prise en charge de l’hémorragie du postpartum liée à l’atonie utérine, la rupture utérine ou les troubles de la coagulation. Elle est envisagée en cas d’échec ou d’absence des thérapeutiques et procédures conservatrices. La précocité de la prise en charge permet d’améliorer la morbimortalité postopératoire.

 

ABSTRACT

Objective. The aim of the study was to report epidemiological, clinical aspects and the maternal prognostic of emergency obstetrical hysterectomy (EOH). Patients and methods. This was a ten years cross sectional descriptive retrospective study (from January 2007 to December 2016) concerning all the EOH performed in the « Centre de santé de référence de la commune V » in the Bamako district (Mali). Patients referred to Teaching Hospitals were not included. The main study variables were sociodemographic and clinical status, severity of hemorrhage, treatment before hysterectomy and clinical outcome. Statistical analysis has been performed with SPSS 21.0, using the Pearson Chi-square test for comparisons for 0.05 as an alpha error. Results. 101 EOH were found out of 90 872 deliveries (0.11%). The average age of patients was 32.35±6 (range: 16 to 46 years). Grand multiparity was found in 53.47% of patients. On admission, 76.24% of patients were hemodynamically unstable, requiring blood transfusion in 94.06% of cases. Uterine atony (47.53%) and uterine rupture (42.57%) were the most frequent indications of EOH procedures. The main postoperative morbidities were oliguria (9%) and superficial surgical site infections (7.92%). The mortality rate was 2.97% (3 patients). Conclusion. EOH is a rare and ultimate treatment of postpartum hemorrhage induced by uterine atony, uterine rupture or coagulation disorders. It is considered in failure or absence of conservatives procedures. An early management of such cases may positively impact postoperative morbidity and mortality.


Keywords


: hystérectomie d’hémostase, indications, pronostic maternel

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