Facteurs Pronostiques des Accidents Vasculaires Cérébraux du Sujet Jeune Admis en Réanimation à Abidjan: Prognosis of Stroke of Young Adults Admitted to Intensive Care in Abidjan

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La prévalence et la mortalité des AVC chez les sujets jeunes sont en nette croissance. En Afrique sub saharienne, les études portant sur cette question, sont pour la plupart, réalisées dans les services de neurologie. L’objectif de ce travail était d’identifier les facteurs de mauvais pronostic des AVC du sujet jeune, en réanimation au CHU de Treichville Abidjan. Patients et méthode. Une étude rétrospective, a été réalisée de Janvier 2018 à Décembre 2021, dans le service de réanimation polyvalente du CHU de Treichville. Elle incluait 75 patients jeunes ([16-49 ans]) chez qui le diagnostic d’AVC a été confirmé. Le délai d’admission, les variables cliniques, les lésions radiologiques, les modalités thérapeutiques et les complications survenues ont été les paramètres analysés. Résultats. Les sujets jeunes représentaient 46% des patients admis pour un AVC. Le délai minimal entre le début des signes et l’admission en réanimation était de 3 heures. Les anomalies neurologiques observées à l’admission étaient : un score de Glasgow inférieur à 12 (88%), une anisocorie (70%), des crises convulsives (5.66%) et le déficit moteur d’un membre (69.33%). Il s’agissait d’une hémorragie cérébrale (AVCH) dans 74.66% des cas. La ventilation invasive a été nécessaire chez 79% des patients. Le traitement chirurgical a consisté soit à la réalisation d’une dérivation ventriculaire externe (DVE ; n=12), soit à une craniectomie (n=2). Les Pneumopathies Acquises sous Ventilation Mécanique (PAVM : 17.33%), les escarres (n=5 ; 6.66%) et les infections urinaires (n=3 ; 4%) étaient les complications survenues en cours d’hospitalisation. La létalité était de 71.7% et les facteurs de mauvais pronostic étaient le délai d’admission tardif, l’anisocorie, et la mise sous ventilation mécanique (p<0.005). Conclusion. Le retard de prise en charge reste l’un des principaux facteurs de mortalité chez les sujets jeunes admis en réanimation pour un AVC dans notre contexte.
ABSTRACT
Introduction. The prevalence and mortality of strokes among young individuals are sharply increasing. In Sub-Saharan Africa, most studies on this matter are conducted within neurology departments. This study aimed to identify prognostic factors for poor outcomes in young stroke patients in intensive care at CHU de Treichville, Abidjan. Patients and methods. A retrospective study from January 2018 to December 2021 was carried out in the multidisciplinary intensive care unit of CHU de Treichville. It included 75 young patients (aged 16-49) with a confirmed stroke diagnosis. Admission delays, clinical variables, radiologic findings, therapeutic measures, and complications were analyzed. Results. Young individuals accounted for 46% of stroke admissions. The minimum time from symptom onset to ICU admission was 3 hours. Neurological abnormalities observed upon admission included a Glasgow Coma Scale score less than 12 (88%), anisocoria (70%), seizure episodes (5.66%), and limb motor deficit (69.33%). Cerebral hemorrhage was diagnosed in 74.66% of cases. Invasive ventilation was necessary for 79% of patients. Surgical treatment involved either external ventricular drainage (n=12) or craniectomy (n=2). Complications during hospitalization included ventilator-associated pneumonia (VAP; 17.33%), pressure ulcers (6.66%), and urinary tract infections (4%). The fatality rate was 71.7%, and predictors of poor prognosis were late admission, anisocoria, and the need for mechanical ventilation (p<0.005). Conclusion. Delayed stroke management is one of the main mortality factors among young patients admitted to intensive care, highlighting the vital importance of prompt treatment in these cases.