Hémorragie Digestive Haute au Centre Hospitalier Universitaire de Libreville : Aspects Cliniques et Prise en Charge Réelle : À Propos de 210 Patients

Abstract

ABSTRACT
Introduction. L’hémorragie digestive haute est une urgence fréquente en gastroentérologie. Son pronostic reste grevé d’une mortalité variant entre 5 et 50%. Les données gabonaises sont rares et issues d’études rétrospectives. Nous nous sommes assignés comme objectif d’évaluer la prise en charge de l’hémorragie digestive haute au CHU de Libreville. Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude transversale, descriptive, menée au CHU de Libreville entre le 1er mars 2013 et le 31 décembre 2014. Nous avons inclus tous les patients ayant présenté une hématémèse et/ou un méléna et/ou une anémie avec présence de sang à l’endoscopie digestive haute. Les données démographiques, cliniques, pronostiques, thérapeutiques et évolutives ont été analysées. Résultats. Nous avons inclus 210 patients (100 hommes et 110 femmes). Leur âge moyen était de 42 ans (+/- 4 ans). La prise de médicaments gastro-toxiques était retrouvée chez 21,4% des patients. Le taux moyen d’hémoglobine était de 7 g/dL (ET : 3 g/dL). Les principales lésions endoscopiques retrouvées étaient l’ulcère gastrique et/ou duodénal (45,7%), les varices œsophagiennes et/ou gastriques (29,5%), l’œsophagite peptique sévère (22,8%), la gastropathie érosive (18,6%). Le délai moyen d’accès à l’endoscopie était de 8 jours (extrêmes de 0 et 40 jours). Les traitements institués étaient les inhibiteurs de la pompe à protons (100%), les analogues de la somatostatine (6,5%), l’endoscopie hémostatique (33%). La récidive hémorragique était de 5,7%. Il y a eu huit décès (3,8%). Conclusion. L’hémorragie digestive haute touche la femme jeune avec peu de comorbidité. Son étiologie est dominée par l’ulcère gastroduodénal et l’hypertension portale. L’accès à l’endoscopie est tardif et l’endoscopie thérapeutique est peu utilisée.

RÉSUMÉ
Introduction. Upper digestive hemorrhage is a one of the most common emergencies in gastroenterology. The mortality rate is high, ranging between 5 and 50%. Gabonese data are rare and most of them are retrospective studies. The objective of our study was to describe the management of upper digestive hemorrhage at the University Hospital of Libreville. Patients and methods. This was a cross-sectional, descriptive study conducted at the University Hospital of Libreville between March 1, 2013 and December 31, 2014. We included all patients with hematemesis and / or melena and / or anemia with presence of blood from high digestive endoscopy. Demographic, clinical, prognostic, therapeutic and evolutionary data were analyzed. Results. We recruited 210 patients (100 men and 110 women). Their mean age was 42 years (+/- 4 years). Forty four patients (21.4%) were using gastro-toxic drugs. The mean hemoglobin level was 7 g / dL (+/- 3 g / dL). The main endoscopic lesions were: gastric and / or duodenal ulcer (45.7%), esophageal and / or gastric varices (29.5%), severe peptic esophagitis (22.8%) and erosive gastropathy (18.6%). The average delay before the performance of endoscopy was eight days (ranging from 0 to 40 days). All patients received proton pump inhibitors (100%), while four patients also took somatostatin analogs (6.5%). Hemostatic endoscopy was performed on patients 36 patients (33%). The rate of hemorrhagic recurrence was 5.7%. The mortality rate was 3.8%. Conclusion. Upper digestive hemorrhage affects the young woman with little comorbidity. The main etiologies are peptic ulcer and portal hypertension. Access to endoscopy is late, and therapeutic endoscopy is seldom the method of choice.