Comparaison de Trois Techniques Chirurgicales dans la Prise en Charge des Fistules Cervicales, Cervico-Urétrales et Urétrales d’Origine Obstétricale

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. La fistule vésico-vaginale obstétricale est la constitution d'une communication anormale entre la vessie et le vagin suite à un accouchement dystocique. La fistule obstétricale est un réel problème de Santé Publique dont le taux de reprise opératoire reste élevé. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels de trois techniques chirurgicales : le lambeau vaginal de voisinage de Fouda, le lambeau de Martius et le lambeau labial retourné de Falandry. Matériels et méthodes. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur les dossiers des patientes ayant été opérées d’une fistule obstétricale par l’une des techniques suscitées entre le 01er Janvier 2008 et 31 décembre 2015 à l’Hôpital Central de Yaoundé et à l’Hôpital Protestant de Ngaoundéré. Les résultats fonctionnels étaient évalués respectivement à 12 mois. Résultats. Parmi les 212 patientes, 84 (40%) patientes ont été opérées par la technique du lambeau de Fouda, 72 (34%) par celle du lambeau de Martius et 56 (26%) par celle du lambeau labial retourné de Falandry avec un taux de succès respectivement de 94%, 87,5%, et de 78,6% à 12 mois. Conclusion. Le lambeau de Fouda semble obtenir de meilleurs résultats dans le traitement des fistules cervicales, cervico-urétrales et urétrales. En complément des autres techniques, il peut apporter une solution dans la cure des fistules cervicales et cervico-urétrales. Sa limite est la qualité du tissu vaginal, l’atteinte urétrale et l’expérience du chirurgien.

ABSTRACT
Background. Obstetric vesicovaginal fistula is the constitution of a pathological communication acquired between the bladder and the vagina following a dystocic delivery. Obstetric fistula is a real public health problem whose rate of operative recovery remains high. The objective of this study was to compare the functional results of three techniques: the vaginal flap in the vicinity of Fouda, the flap in Martius and the inverted labial flap in Falandry. Materials and methods. We carried out a retrospective study on the records of patients who underwent fistula surgery using one of the techniques raised between January 1, 2008 and December 31, 2015 at the Central Hospital in Yaoundé and the Protestant Hospital in Ngaoundere. The functional results were evaluated at 12 months respectively. Results. Of the 212 patients recruited, 84 (40%) patients were operated on using the Fouda flap, 72 (34%) using the Martius flap and 56 (26%) using the Falandry flipped labial flap with a success rate of 94%, 87.5%, and 78.6% at 12 months. Conclusion. The vaginal flap of Fouda seems to get better results in the treatment of cervical, cervico-urethral and urethral fistulas. In addition to other techniques, it can provide a solution in the treatment of cervical and cervico-urethral fistulas. Its limit is the quality of vaginal tissue, urethral involvement and the surgeon's experience.