Apport de l’Imagerie par Résonance Magnétique dans la Prise en Charge de la Souffrance Cérébrale Néonatale

Abstract

RÉSUMÉ
Objectif. Décrire les aspects cliniques et IRM de la souffrance cérébrale néonatale. Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude rétrospective (1er janvier 2008 - 31 décembre 2014) menée dans le service d’Imagerie Médicale du Centre Hospitalier de Calais en France. Résultats. Nous avons colligé 42 cas de souffrance cérébrale néonatale. L’âge moyen des enfants était de 4,5 jours, le sex-ratio de 2,3. L’accouchement a été fait par césarienne dans 63,9% des cas. Une souffrance fœtale était retrouvée dans 91,7% des cas, dont 100% de troubles neurologiques à la naissance et un grade de SARNAT à II dans 55,6% des cas. L’EEG était pathologique dans 61,5% des cas. Les séquences IRM constamment utilisées étaient : T2 SE, diffusion. Les séquences conventionnelles ont retrouvé une lésion dans 66,7% des cas. Les lésions siégeaient majoritairement dans la substance blanche (88,5%). La spectroscopie était pathologique dans 60,7% des cas et dans 52,9% de ces cas elle montrait des lésions non visualisées sur les séquences conventionnelles. Une échographie transfontanellaire a été réalisée dans 51,3%, une TDM dans 7,7% des cas, avec une performance jugée inférieure à l’IRM. L’encéphalopathie hypoxo-ischémique était le diagnostic radiologique prépondérant (56,4%). La durée moyenne d’hospitalisation était de 13,5 jours. Le taux de décès était de 21,1% et 33,3% des survivants avaient développé des séquelles. L’IRM de contrôle (43,6% des patients) était pathologique dans 58,8% des cas. Conclusion. L’IRM, gold standard dans la souffrance cérébrale néonatale, devrait avoir des protocoles standardisés incluant systématiquement la spectroscopie.
ABSTRACT
Aim. To report clinical and MRI prsentation of neonatal brain damage. Patients and methods. We conducted a retrospective study (from January 1st 2008 to December 31st 2014) in the Medical Imaging department of Calais Hospital in France. Results. We identified 42 cases of brain damage in newborns. The average age of children was 4.5 days and sex ratio 2.3. The children were born by caesarean section in 63.9% of cases. Fetal distress was reported in 91.7% of cases. All children had neurological disorders at birth with SARNAT grade rated at II in 55.6% of cases. EEG was abnormal in 61.5 % of cases. The most commonly used MRI sequences were: T2 W-FFE and DWI. Conventional sequences found a lesion in 66.7% of cases. The lesions predominantly sat in the white matter (88.5%). MRS was pathological in 60.7% of cases and in 52,9% of  this cases it showed not visualized conventional sequences lesions. Cranial ultrasound had been performed in 51.3 % and CT in 7.7% of cases, with a performance deemed inferior to MRI. Hypoxic ischemic encephalopathy was the most common radiological diagnosis (56.4%). The average hospital stay was 13.5 days. The death rate was 21.1% and 33.3% of survivors developed sequels . Follow up MRI was, performed in 43.6% of patients, and findings were abnormal in 58.8% of cases. Conclusion. MRI is the gold standard modality for the study of neonatal brain injury. It should have standardized protocols and spectroscopy should be systematic.