Déterminants de la Mortinaissance dans Quatre Maternités de Brazzaville

Abstract

RÉSUMÉ
Objectif. Analyser les déterminants de la mortinaissance dans quatre maternités de Brazzaville. Patientes et méthodes. Etude Cas-Témoins multicentrique, menée du 1er janvier au 31 mars 2018 dans quatre maternités de Brazzaville, comparant selon un ratio de 1 Cas pour 2 Témoins, 95 mères de nouveau-nés morts (Cas) et 190 mères avec nouveau-nés vivants (Témoins), à partir d’un terme théorique de 28 semaines d’aménorrhée ou un poids néonatal supérieur à 1000 g. les variables étudiées ont été pré-partales, per-partales et néonatales. La valeur p de la probabilité a été jugée significative pour une valeur inférieure ou égale à 0,05. Résultats. Durant la période d’étude, 95 cas de mortinaissance ont été colligés parmi 4957 naissances soit un taux de 19 décès pour 1000 naissances vivantes. Les mères âgées de plus de 35 ans (OR=1,9 [1,1 – 3,6], p 0,05), moins instruites (OR=9,3 [1,6 – 99,3], p 0,05), sans activité rémunératrice (OR=3,8 [2,2 – 6,4], p 0,05), aux antécédents de mortinaissance (OR=6,8 [3,6 – 12,6], p 0,05), insuffisamment suivies lors des contacts prénataux (OR=5,6 [3,2 – 9,6], p 0,05) et référées (OR=2,9 [1,7 – 5,1], p 0,05), ont été plus exposées à la mortinaissance. La mortinaissance a été significativement associée à la morbidité obstétricale hypertensive (OR=2,2 [1,2 – 4], p 0,05) et annexielle (placenta prævia hémorragique, OR=3,8 [1,1 – 15,1], p 0,05) survenant avant 34 SA (OR=10,5 [3,2 – 45,4], p 0,05). La césarienne a été d’emblée plus pratiquée en urgence pour sauvetage maternel (OR=3,7 [1,8 – 7,8], p 0,05). La mortinaissance est survenue dans 64 cas (67,4) en antépartum avec une faible utilisation du partogramme (OR=35,5 [12,3 – 140,4], p 0,05). Le sex ratio était de 1,7 vs 0,6. Les fœtus de faible poids (OR=3,2 [1,5 – 6,7], p 0,05) et les macrosomes (OR=2,3 [1,01 – 5,4], p 0,05) ont été les plus concernés par la mortinaissance. La mortinaissance a été associée aux retards de type I (OR=16,2 [7,5 – 35,1], p 0,05), type II (OR=6 [2,5 – 14,6], p 0,05) et type III (OR=10,6 [4,4 – 25,1], p 0,05). Conclusion. Le taux de mortinaissance reste élevé à Brazzaville. La prise en charge des facteurs de risque, les soins prénataux de qualité, et le traitement des pathologies intercurrentes associée à une action gouvernementale s’avèrent nécessaire dans la perspective de réduire le taux de mortinaissance dans notre milieu.
ABSTRACT
Introduction. To report the determinants stillbirth in four maternities of Brazzaville. Patients and methods. This was a multicentric case control study that was carried from January 1st to march 31, 2018 in four maternities. The study population was made of 95 mothers with still birth (case group) and 190 mothers with living newborns (control group). The gestational age for all patients was 28 weeks or more or a birth weight superior or equal to 1000 g. Our study variables were prenatal, perinatal and neonatal. Results. During the study period, 95 stillbirths (out of 4957 deliveries) were encountered (19/1000). Mothers aged 35 years or more (OR=1,9 [1,1 – 3,6], p 0,05), of low education  (OR=9,3 [1,6 – 99,3], p 0,05), with poor revenue (OR=3,8 [2,2 – 6,4], p 0,05), with past history of stillbirth (OR=6,8 [3,6 – 12,6], p 0,05), with poor prenatal care (OR=5,6 [3,2 – 9,6], p 0,05) and referred from other structures  (OR=2,9 [1,7 – 5,1], p 0,05), had higher risk of still births. Still birth was also associated to obstetrical hypertensive disease (OR=2,2 [1,2 – 4], p 0,05) and to bleeding placenta previa OR=3,8 [1,1 – 15,1], p 0,05) before  34 weeks(OR=10,5 [3,2 – 45,4], p 0,05). In this group, emergency caesarian section was more common for maternal salvage (OR=3.7 [1.8 – 7.8], p 0.05). Still birth occurred in 64 cases (67.4) in ante partum with low use of partogram (OR=35.5 [12.3 – 140.4], p 0.05). The sex ratio M/F was 1.7 for still birth vs. 0.6 for controls. Low birth weight fetuses  (OR=3,2 [1,5 – 6,7], p 0,05) and macrosomic fetuses (OR=2,3 [1,01 – 5,4], p 0,05) were at higher risk of still birth. La Still birth was  associated to delays of  type I (OR=16,2 [7,5 – 35,1], p 0,05), type II (OR=6 [2,5 – 14,6], p 0,05) or  type III (OR=10,6 [4,4 – 25,1], p 0,05). Conclusion. The stillbirth rate is high in Brazzaville. The management of risk factors, quality antenatal care and proper treatment of undercurrent maternal diseases should be combined to governmental actions to reduce the incidence of still birth in our country.