Utilisation de la Ventilation Non Invasive Curative dans l’Insuffisance Respiratoire Aigüe Post-Extubation chez une Patiente Obese et Enceinte

Abstract

RÉSUMÉ
Nous rapportons le cas d’une patiente de 36 ans, porteuse d’une obésité morbide et d’une grossesse évolutive de 27 semaines d’aménorrhée, qui avait présenté une insuffisance respiratoire aiguë post-extubation. Elle avait été opérée en urgence pour une cure de hernie étranglée de la ligne blanche, sous anesthésie générale avec intubation orotrachéale. L’incision chirurgicale était médiane sus-ombilicale. Les suites opératoires s’étaient compliquées par une hypoxémie post-extubation immédiate avec désaturation à 67 % sous 9 litres d’oxygène, agitation, hypersudation, élévation des chiffres tensionnels. L’examen physique retrouvait un freinage expiratoire, un tirage intercostal et des râles sibilants bilatéraux. La prise en charge du bronchospasme post-opératoire était basée sur la corticothérapie systémique, des séances de nébulisation de béta-2-mimétiques de courte durée d’action et la poursuite de l’oxygénothérapie. Trente minutes plus tard, on n’avait pas d’amélioration des signes de détresse respiratoire et de bronchospasme. L’association possible à des atélectasies post-extubation du sujet obèse était discutée. Nous avions décidé de la mise en route de la ventilation non invasive (VNI) en mode spontané avec aide inspiratoire et pression expiratoire positive (VS-AI-PEP), couplée à l’oxygénothérapie. L’issue thérapeutique était favorable au bout de deux séances de VNI espacées de 4 heures. Une semaine plus tard, elle était revue en consultation de pneumologie et d’obstétrique. L’examen clinique était sans particularité.

ABSTRACT
We report the case of a 36-year-old patient, morbidly obesed a singleton pregnancy of 27 weeks amenorrhea. She presented with acute post-extubation respiratory failure following an emergency surgery for the repair of a strangulated parietal hernia of the linea albaan under general anesthesia with orotracheal.The surgical incision was midline above the umbilicus. Post-operative follow-up was complicated by immediate post-extubation hypoxemia with 67% desaturation under 9 liters of oxygen, agitation, excessive sweating and elevated blood pressure.Respiratory system examination revealed expiratory restraint, intercostal indrawing and bilateral sibilant rales. Management of postoperative bronchospasm was based on systemic corticosteroid therapy, nebulized sessions of short-acting beta-2-mimetics and continued oxyg en therapy.Thirty minutes later, signs of respiratory distress and bronchospasm had not improved.The possible association with post-extubation atelectasis in obese subjects was discussed. We decided to start non-invasive ventilation (NIV) in spontaneous mode with inspiratory support and positive expiratory pressure (VS-AI-PEP), coupled with oxygen therapy.The therapeutic outcome was favorable after two NIV sessions four hours apart. One week later, she was seen in a pneumology and obstetrics consultation, with an unremarkable clinical examination.