Difficultés de Prise en Charge des Traumatismes Crâniens Graves dans un Milieu à Ressources Limitées : Le Cas du Centre Hospitalier Universitaire de Bouaké: Challenges in Managing Severe Head Trauma in a Resource-Limited Environment: The Case of the City of Bouake

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les traumatismes crâniens graves, définis par un score de Glasgow ≤ 8, sont un problème de santé publique majeur. La gravité est accentuée par les agressions cérébrales secondaires (ACSOS), influençant la mortalité. Leur prise en charge, nécessitant des ressources importantes, est souvent insuffisante dans les pays en développement, ce qui entraîne une morbidité et une mortalité élevées. Objectif. Évaluer les difficultés liées à la prise en charge des traumatismes crâniens graves au chu de Bouaké. Matériels et méthodes. Étude rétrospective et descriptive réalisée au service de réanimation du Chu de Bouaké de janvier à décembre 2023. Étaient inclus tous les dossiers de patients admis pour un traumatisme crânien grave. Les paramètres étudiés étaient d’ordre épidémiologiques, cliniques et paracliniques, thérapeutique et évolutif. Résultats. Nous avons recensé 105 dossiers soit une prévalence de 16,82 . L’âge moyen était de 33,78 ans. Le sex ratio était de 6,22. Le contexte de survenue était dominé par les accidnets de la voie publiques (AVP). La plupart des patients (95,3) ne portaient pas de casque et les engins à deux roues étaient incriminés dans 52,4 des cas. L’évacuation des patients au CHU n’était pas médicalisée dans 94,4% des cas. Le délai moyen d’admission était de 22,68 heures. Le score de Glasgow moyen à l’admission était de 7,10. Le scanner cérébral fut réalisé chez 57,7% des cas avec un délai de réalisation de 8,87 heures. Le délai moyen de réception des résultats du scanner était de 4,6h. Les lésions scanographiques étaient faites de contusions (36,6%) des cas. Le délai moyen de prise en charge était de 2, 39 heures. La prise en charge a consisté à une intubation orotrachéale et une ventilation mécanique chez tous nos patients. 87% ont été neurosédatés. Les ACSOS étaient dominés par l’hyperthermie dans 60%. Les complications en cours d’hospitalisations étaient faites de PAVM (34,4%), des escarres (10,9%), une instabilité hémodynamique (90%) et la dénutrition (57,7%). La durée moyenne de séjour était de 7,42 jours. Le taux de décès était de 51%. Conclusion. La prise en charge des traumatismes crâniens grave au chu de Bouaké demeure difficile avec un taux de létalité élevé.
ABSTRACT
Introduction. Severe head injuries, defined by a Glasgow score of ≤ 8, are a major public health issue. The severity is worsened by secondary cerebral injuries (ACSOS), which impact mortality. Managing these injuries requires significant resources, often lacking in developing countries, leading to high morbidity and mortality. Objective. To assess the difficulties associated with the management of severe head injuries at the Bouaké hospital. Material and method. Retrospective descriptive study conducted in the intensive care unit of the Bouaké hospital from January to December 2023. All patients admitted for severe head trauma were included. Epidemiological, clinical, paraclinical, therapeutic and evolutionary parameters were studied. Results. We identified 105 cases, representing a prevalence of 16.82%. The mean age was 33.78 years. The sex ratio was 6.22. Most patients (95.3%) were not wearing a helmet and two-wheeled vehicles were involved in 52.4% of cases. Patients were not medically evacuated to hospital in 94.4% of cases. The average admission time was 22.68 hours. The mean Glasgow score on admission was 7.10. Brain scans were performed in 57.7% of cases, with a turnaround time of 8.87 hours. The average time taken to receive CT scan results was 4.6 hours. The CT lesions were contusions in 36.6% of cases. The average treatment time was 2.39 hours. Management consisted of orotracheal intubation and mechanical ventilation in all our patients. 87% were neurosedated. Hyperthermia was the most common complication in 60% of patients. Complications during hospitalisation included VAP (34.4%), pressure sores (10.9%), haemodynamic instability (90%) and malnutrition (57.7%). The average length of stay was 7.42 days. The death rate was 51%. Conclusion. The management of severe head trauma at the Bouaké hospital remains difficult, with a high case fatality rate.