Survival Analysis among Patients receiving Antiretroviral Therapy in Urban and Rural Settings of the Centre Region of Cameroon

Abstract

Objectives: With increasing antiretroviral therapy (ART) coverage in Cameroon (from 28,000 patients in 2008 to 122,000 by end 2012) following the World health organisation (WHO) criteria of CD4≤350 cells/mm3, there are increasing risks of poor programmatic outcomes and HIV drug resistance (HIVDR) emergence. We aimed to determine survival rates and associated factors among patients enrolled on ART following the national guidelines in Cameroon. Methods: A longitudinal study was conducted in 2013 among patients initiating ART in rural (Mfou District Hospital) and urban (Yaoundé Central Hospital) settings of the Centre region of Cameroon. Socio-demographic, clinical, laboratory and mortality data were analysed with EPI INFO v.3.5.3 and SPSS v.20, using Cox model and Wilcoxon test for survival analysis. Results: A total of 350 patients initiating ART (median age 37 years; 71% female) were enrolled, with an overall delayed ART initiation (median CD4: 171 cells/mm3 and 59.9% at WHO-clinical stages 3 and 4). Survival rates at 6 and 12 months were 93.9% and 91.3% respectively, without significant disparity between the rural and urban setting (p=0.21). Retention in care at 6 and 12 months after ART initiation was 78.6% and 69.1% respectively, suggesting increasing lost to follow-up. Mortality was predominantly associated with initial events of anaemia (p=0.00001), opportunistic infections (p=0.002), CD4 count<200 cells/mm3 (p=0.004).
Conclusions: There are decreasing rates of survivals within 12 months of ART initiation, while retention in care drops below minimal target of 70%. An improved life expectancy on ART requires close monitoring for anaemia, preventing clinical events while ensuring earlier initiation on ART in both rural and urban resource-limited settings.

RÉSUMÉ
Introduction : Le nombre de malades sous Traitement Anti Rétroviral (TARV) au Cameroun est passé de 28000 à 122 000 de 2008 en 2012, laissant présager uneaugmentation des résistances au virus. L’objectif de notre étude était de déterminer le taux de survie des PVVIH mis sous ARV dans deux hôpitaux de la région du centre au Cameroun. Matériel-Méthodes Une cohorte de patients mis sous ARV en 2012 à l’Hôpital Central de Yaoundé et l’Hôpital de District de Mfou a été suivie. Le recueil des données s’est fait à partir des dossiers patients et du logiciel ESOPE. Les données ont été analysées à l’aide d’EPI INFO version 3.5.3 et SPSS 20. Résultats : L’âge médian des patients était de 37 ans (71% de femmes). Ces derniers avaient un taux médian de CD4 à l’initiation de 171/ mm3 ainsi qu’un stade clinique OMS avancé. Les taux de survie à 6 mois et 12 mois étaient respectivement de 93,9% et 91,3%. Les taux de rétention des patients aux ARV de notre cohorte étaient de 78,6 % et 69,1% respectivement à 6 et 12 mois. La survie des patients était associée de façon significative avec la présence d’anémie et d’Infections Opportunistes à l’admission, ainsi que des niveaux de CD4 bas et un stade clinique OMS avancé. Conclusion : La survie des PVVIH a 12 mois dans ces structures est dans les limites définies par l’OMS. Elle est influencée par la présence d’anémie à l’initiation, ainsi que le fait pour le patient de se présenter tardivement pour la prise de traitement.