Évaluation de la Cascade Nationale des Soins VIH et Sida du Cameroun

Abstract

RÉSUMÉ
Contexte. Avec une prévalence estimée en 2016 à 3,8 %, l'épidémie du VIH au Cameroun reste généralisée. Ainsi, en fin 2016, les besoins populationnels de couverture du traitement antirétroviral (TARV) des Personnes Vivant avec le VIH (PvVIH) étaient estimés à 32%, justifiant un plan d’accélération du TARV. La présente étude a évalué la cascade 2016 de prévention et soins selon les objectifs 90-90-90 de l'ONUSIDA. Objectifs. L'objectif était d'évaluer la performance du programme national de prise en charge des PvVIH selon un modèle reproductible, permettant un suivi ultérieur. Spécifiquement, il s’agissait d'estimer le nombre de PvVIH connaissant leur statut (1er 90) ; la proportion de celles-ci recevant un TARV (2ème 90) ; et la proportion présentant une suppression virale à 12 mois (3ème 90). Ceci permettrait l'identification des gaps pouvant permettre d’adapter les stratégies de prise en charge des PvVIH. Méthodologie. L’estimation du nombre de PvVIH dans le pays a été effectuée selon le modèle EPP-SPECTRUM. Pour estimer le 1er 90, un modèle mathématique a été utilisé prenant en compte la probabilité pour une personne VIH+ de se faire retester, le nombre moyen de tests effectués (ajusté par le temps); le taux de faux positifs; le taux de décès et le taux d’émigration d’une personne VIH+. Le 2ème 90 a été extrait de la base nationale District Health Information Software 2 (DHIS2) et le 3ème 90 des 08 laboratoires qui réalisaient des tests de Charge Virale (CV). Résultats. En 2016 le nombre de PvVIH était estimé à 560 000. Celles qui connaissent leur statut VIH étaient 380 540. Le nombre de personnes traitées par ARV était de 205 382. Sur les 46 993 CV réalisées, 29 962 étaient inférieures à 1000 copies/ml. Les performances selon les trois 90 étaient : 68% de connaissance du statut (1er 90), 45% pour la couverture programmatique en ARV (2ème 90) et 7,4% de suppression de la CV. Conclusions : Si le Cameroun se rapproche de la cible pour le 1er 90, d’importants efforts sont urgents pour parvenir à atteindre les objectifs fixés en matière de traitement des PvVIH par ARV et surtout sur l’efficacité du traitement.
ABSTRACT
Background. With an estimated prevalence of 3.8% in 2016, the HIV epidemic in Cameroon is generalized. In 2016, the country developed an ART acceleration plan. Our study aimed at assessing the HIV care cascade according to the 90-90-90 UNAIDS objective. Objectives. The performance of the national program for care of people living with HIV (PLHIV) was assessed based on a reproducible model, to guarantee subsequent regular monitoring. More specifically we sought to determine the number of PLHIV who know their status (1st 90), the proportion who have access to ART (2nd 90) and the proportion who achieved viral load suppression (3rd 90). Methods. The number of PLHIV was determined through EPP-SPECTRUM modeling version 5.4. The 1st 90 was determined through a mathematical model taking into account the probability for an HIV+ person of being re-tested during the period and the weighted (time adjusted) average number of HIV+ tests; the false positive rate; the death and emigration probabilities of a tested HIV+. The 2nd 90 was extracted from the national DHIS2 data base and the 3rd 90 was determined from data extracted from the data bases of the 8 viral load testing reference laboratories in the country. Results. As of December 2016, an estimated 380 540 PLHIV knew their status; of which 205 382 had access to ART. Of the 46 993 viral load tests performed, only 29 962 results stood at less than 1000 copies/ml. Overall performances stood at 68% for the 1st 90, 45% for the 2nd 90 and 7.4% VL suppression. Conclusion. Urgent efforts still need to be done to achieve the targets for treatment of PLHIV. The reduction of risks of treatment failure is a priority to improve HIV care in Cameroon.