Échec Thérapeutique, Résistance Acquise du VIH et Souches Virales chez les Adultes sous Traitement Antirétroviral de Deuxième Ligne au Cameroun: Étude sur 18 ans (1999-2017) de Monitorage à l’Hôpital Central de Yaoundé

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Au Cameroun 4,18% des PvVIH sont sous deuxième ligne de traitement antirétroviral (TARV). Face aux options thérapeutiques très limitées en deuxième ligne, il est important d’identifier la typologie des patients à risque d'échec thérapeutique et déterminer le profil de la résistance acquise et des souches VIH. Méthodologie. Nous avons mené une étude rétrospective et analytique à l'Hôpital Central de Yaoundé chez des patients sous seconde ligne de TARV suivis entre 1999 à 2017. Les critères d’échec thérapeutique et de résistance ont été définis selon les recommandations de l’OMS. Résultats. Parmi 8784 patients sous TARV, 869 (9,89%) étaient sous deuxième ligne parmi lesquels 762 éligibles pour l’étude. Pour 644 (84,5%) échecs thérapeutiques enregistrés, l’échec clinique était de 24,06%, l’échec immunologique de 62,57% et l’échec virologique de 99.84%. Le délai moyen de l'initiation à l’admission en seconde ligne de TARV était de 55 mois. Le taux de résistance acquise était supérieur à 95% aux inhibiteurs non-nucléotidiques de transcriptase inverse, de 93,68% à la lamivudine et emtricitabine, et inférieur à 50% aux inhibiteurs de protéase. Environ 84,5% des virus étaient VIH-1 groupe M, 10,4% VIH-1 groupe O et 0,7% VIH-2. Les facteurs associés à l'échec thérapeutique étaient les suivants : âge, sexe féminin, analphabétisme, stade clinique avancé à l’initiation, non-observance du traitement. Conclusion. Le délai de passage en seconde ligne de TARV est rapide, avec un taux élevé de résistance. Les échecs cliniques et immunologiques présentent une faible sensibilité pour détecter l’échec virologique. Les VIH-1 groupes M et O sont les plus fréquents.

ABSTRACT
Introduction. In Cameroon, 4.18% patients are receiving a second-line antiretroviral therapy (ART). With limited second-line therapeutic options, it would be convenient to identify the profile of patients failing ART and determine the profile of HIV drug resistance (HIVDR) and viral strains among patients. Methods. A retrospective and analytical study was conducted at the Yaounde Central Hospital among patients on second-line ART from 1999 to 2017. Criteria for ART failure and HIVDR were interpreted following WHO recommendations. Results. Out of 8784 patients on ART, 869 (9.89%) were receiving a second-line ART of whom 762 were eligible for the study. Regarding ART among the 644 (84.5%) cases recorded, clinical failure was 24.06%, immunological failure 62.57% and virological failure 99.84%, enabling an adequate switch to second line. Mean duration between ART initiation and switch to second-line was 55 months. Rate of acquired HIVDR was >95% to non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors, 93.68% to lamivudine and emtricitabine, and <50% to protease inhibitors. 84.5% of viruses were HIV-1 group M, followed by HIV-1 groupe O (10.4%) and HIV-2 (0,7%). Factors associated with therapeutic failure were essentially: age, female, analphabetic, advanced clinical stage at ART initiation, non-compliance. Conclusion. Switch to second-line ART occurs early, with high rates of HIVDR at failure. Clinical and immunological failures are poor predictive markers of virological failure. HIV-1 groups M and O are the most prevailing strains.