Délai entre la Prise de Décision et la Réalisation de la Césarienne d’Urgence: Effet sur le Devenir Maternel et Périnatal à l’Hôpital Central de Yaoundé

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Le délai entre la prise de décision et la réalisation de césarienne en urgence peut influencer sur les pronostics maternel et/ou périnatal. Notre objectif était d’évaluer le délai entre la prise de décision et la réalisation d’une césarienne en urgence, et l’effet de ce délai sur les pronostics maternel et périnatal. Méthodologie. L’étude était prospective et descriptive, sur une durée de 6 mois, soit du 1er Janvier au 30 juin 2016 dans l’Unité de Gynécologie et Obstétriques de l’Hôpital Central de Yaoundé. Était inclue toute femme consentante chez qui une indication de césarienne en urgence était posée. Les variables étudiées étaient le temps mis entre la prise de décision et l’extraction fœtale, et les complications liées à ce temps. Les outils statistiques utilisés pour nos analyses étaient la moyenne, la fréquence, le rapport de cotes avec son intervalle de confiance a 95%. P était considéré significatif pour toute valeur inférieure à 5%. Résultats. Sur 1476 accouchements réalisés pendant la période de l’étude, 410 (soit 27,77%) l’étaient par césarienne. Sur les 410 césariennes, 345 (soit 84,15%) étaient faites en urgence, parmi lesquelles 234 respectant nos critères d’inclusion ont été analysées. L’âge moyen des parturientes était de 27,53 ±5,78 ans avec des extrêmes de 15 et 41 ans. Le délai moyen de réalisation de césariennes en urgence était de 224,36 ± 173,30 minutes (≈3 heures et 45 minutes) avec des extrêmes de 15 et 864 minutes. Les complications maternelles ne variaient pas en fonction du délai de la césarienne. Les complications périnatales augmentaient significativement lorsque le délai de prise en charge était supérieur à 120 minutes. Conclusion. Le pronostic maternel ne variait pas, mais le pronostic périnatal s’aggravait avec l’allongement du délai de césarienne. Nous suggérons aux décideurs de pourvoir des kits d’urgence gratuits et complets, améliorer le plateau technique, et instituer un système d’assurance ou de mutualisation afin de raccourcir le 3ème retard et améliorer ainsi le pronostic périnatal dans notre pays.
ABSTRACT
Aim. The delay between decision-making and emergency caesarean section can influences maternal and / or perinatal outcomes. Our objective was to evaluate the delay between the decision-making and the baby extraction, and the effect of this delay on early maternal and perinatal outcomes. Methods. We carried out a prospective descriptive study, during 6 months, from January 1 to June 30, 2016 in the Gynecology and Obstetrics Unit of the Yaoundé Central Hospital. We included all women with indication of urgent caesarean section who gave their informed consent. They were followed up post-operatively. Results. Out of 1,476 deliveries, 410 (27.77%) were done by caesarean section. Out of 410 caesareans, 345 (84.15%) were emergency caesarean sections. Out of 345 women with emergency caesarean sections, 234 met our selection criteria and were analyzed. The mean age of the parturients was 27.53 ± 5.78 with extremes of 15 and 41 years. The mean time to perform emergency caesareans was 224.36 ± 173.30 minutes (≈3 hours and 45 minutes) with extremes of 15 and 864 minutes. Maternal complications accounted for 74.2% preoperatively, 27.4% intraoperatively, and 24.2% postoperatively; with a maternal death rate of 0.4%. These complications were not influenced by the time of caesarean section. Major immediate neonatal complications were respiratory distress (37.2%) and neonatal infections (25.6%). They increased significantly when the management time was greater than 120 minutes, hence their immediate neonatal transfer to 47.0%. The perinatal mortality rate was 8.6%. Conclusion. The fetal outcome was worsened with the lengthening of the caesarean section. We suggest that decision-makers provide a free and complete emergency caesarean section kit, rehabilitate the operating room infrastructure, and institute an insurance or pooling system to shorten the third delay and thus improve the perinatal prognosis in our country. The creation of a neonatology service within the Yaoundé Central Hospital itself would facilitate early care for newborns.