Sédation-analgésie pour pansements des brûlures chez l'enfant. Intérêt de l'association kétamine-midazolam per os

Paul Owono Etoundi, R Bengono Bengono, L Amengle, G Chewa, A Afane Ela, J Ze Minkande

Abstract


ABSTRACT
OBJECTIVE. Our objective was to assess the quality of sedation and analgesia provided by the ketamine-midazolam combination, administrered orally, compared with intramuscular ketamine used to make burns dressings in children.
PATIENTS AND METHODS. This was a simple randomized prospective study, from first january to 31 december 2015, involving severe burned children. The children selected were divided into 2 groups. In the ketamine-midazolam group (GKM), each child was given orally : ketamine 5 mk/kg and midazolam 0.5 mg/kg before dressing. In the ketamine group (GK), he received ketamine 5 mg/kg in intramuscular. Sedation was assessed using the scale of Rosen (ER) and analgesia with the scale of CHEOPS, the aim of level was ER equal to 3 and CHEOPS lower or equal to 8.
RESULTS. 126 dressings under sedation-analgesia were performed in 42 children including 25 male patients and 17 female. The mean age was 27.40 ± 24.28 months. They had severe thermal burns from scalding deep second degree on average burned area of 24.58±7.21 %. Delays installation of sedation and analgesia were lengthened in the GKM compared to GK (P<0.05). The sedation and analgesia lasted considerably in the GKM compared to GK (P<0.05). There was no difference between the quality of sedation (P = 0.23) and the quality of analgesia (P=0,52) in the 2 groups. No hemodynamic or respiratory disturbance was observed in the 2 groups. Side effects were observed only in GK. The average dressing time was 30.66±7.85 minutes, much less than the duration of action of each of the 2 protocols.
CONCLUSION. Ketamine and midazolam administrered orally are an interesting combination in achieving dressings child with burns because it provides sedation and analgesia adequate, effective and prolonged, without alterations of vital functions and without side effects.

RÉSUMÉ
OBJECTIF. Notre objectif était d’évaluer la qualité de la sédation et de l’analgésie procurée par l’association kétamine-midazolam administrée per os par rapport à la kétamine IM utilisées pour réaliser les pansements des brûlures chez l’enfant.
PATIENTS ET MÉTHODES. Il s’agit d’une étude prospective randomisée simple, allant du 1er janvier au 31 décembre 2015, portant sur des enfants brûlés graves. Les enfants retenus étaient répartis en 2 groupes. Dans le groupe kétamine-midazolam (GKM), chaque enfant recevait per os : kétamine 5 mg/kg et midazolam 0,5 mg/kg avant le pansement. Et dans le groupe kétamine (GK), il recevait 5 mg/kg de kétamine en IM. La sédation était évaluée à l’aide de l’échelle de Rosen (ER) et l’analgésie avec l’échelle de CHEOPS, l’objectif étant un niveau de ER égal à 3 et un CHEOPS inférieur ou égal à 8.
RÉSULTATS. 126 pansements sous sédation-analgésie ont été réalisés chez 42 enfants dont 25 malades de sexe masculin et 17 de sexe féminin. L’âge moyen était de 27,40 ± 24,28 mois. Ils présentaient des brûlures thermiques graves par ébouillantement au 2e degré profond sur une surface brûlée moyenne de 24,58±7,21 %. Les délais d’installation de la sédation et de l’analgésie étaient allongés dans le GKM par rapport au GK (P<0,05). La sédation et l’analgésie duraient considérablement dans le GKM par rapport au GK (P<0,05). Il n’existait pas de différence entre la qualité de la sédation (P = 0,23) et la qualité de l’analgésie (P=0,52) dans les 2 groupes. Aucune perturbation hémodynamique ou respiratoire n’a été notée dans les 2 groupes. Les effets secondaires étaient observés uniquement dans le GK. La durée moyenne des pansements était de 30,66±7,85 minutes. Elle était largement inférieure à la durée d’action de chacun des deux protocoles.
CONCLUSION. La kétamine et le midazolam administrés par voie orale constituent une association intéressante dans la réalisation des pansements des brûlures chez l’enfant car elle procure une sédation et une analgésie suffisantes, efficaces, prolongées, sans altérations des fonctions vitales et sans effets secondaires.


Keywords


Sédation-analgésie; kétamine-midazolam per os; pansement; brûlures; enfants.

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References


Jault P., Bargues L., Leclerc T., Lebever H. – Prise en charge des brûlures graves. Réanimation et urgences, Springer Paris 2010: 291-303

Gall O., Raynaud L. - Sédation-analgésie du patient brûlé. Analgésie et sédation en réanimation. Springer Science & Business Media 2011; 211–223.

Organisation Mondiale de la Santé. Brûlures. Centre des médias. Aide-mémoire N°365. Avril 2014

Béyiha G., Binam F., Batamack J.F., Sosso M.A. - Traitement et pronostic de la brûlure grave au centre des grands brûlés de Douala, Cameroun. Annales of Burns and Fire Disasters 2000; 13, 3 : 131–137.

Ze M.J., Beyiha G., Afane A.E., Sosso M.A., Binam F., Chiabi A. et al. - Brûlures graves chez l’enfant : Aspects épidémiologiques et thérapeutiques à l’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé. Clin Mother Child Health. 2004; 1, 2 : 85–88.

Owono Etoundi P., Afane Ela A., Esiéne A., Ngayap G., Nyemb Nguéné N. - Facteurs d’Allongement du Délai d’Admission des Brûlés Graves à l’Hôpital Central de Yaoundé. Health Sci Dis. 2014; 15, 3 : 4p.

Thibaulth P. – Prévenir les douleurs provoquées chez l’enfant. Médecine thérapeutique/Pédiatrie 2009; 12, 5: 292-302.

Vivien B., Adnet F., Bounes B., Chéroun G., Combes X., David J.S. – Recommandations formalisées d’experts 2010. Sédation et analgésie en structure d’urgence. Ann. Fr. Med. Urgence 2011; 1: 57-71.

Brunette K.E.J., Anderson B.J., Thomas J., Wiesner L., Herd D.W., Schulein S. Exploring the pharmacokinetics of oral ketamine in children undergoing burns procedures. Paediatr Anaesth 2011; 21, 6: 653–662.

Mion G., Granry J.C. - Utilisation de la kétamine lors de la réalisation de soins douloureux chez l’enfant. Arch Pédiatrie 2012; 19, 12 : 1372–1373.

Annequin D. – Utilisation de la ketamine pour la douleur provoquée chez l’enfant. Douleur et analgésie 2010; 23, 1: 8-13.

Villeneuve E. – Utilisation de la ketamine per os dans le traitement de la douleur des enfants brûlés. La douleur de l’enfant, quelles réponses? Pédiadol. 2006; 13: 121-123.

Chéron G. – Sédation et analgésie en structure d’urgence. Pédiatrie. Quelle sédation et analgésie chez l’enfant en ventilation spontanée? Ann. Fr. Anesth Réanim 2012; 31: 369-376.

Norambuena C., Yañez J., Flores V., Puentes P., Carrasco P., Villena R. – Oral Ketamine and midazolam for pediatric burn patients: a prospective, randomized, double-blind study. J Pediatr Surg 2013; 48, 3: 629–634.

Seol T.K., Lim J.K., Yoo E.K., Min S.W., Kim C.H., Hwang J.Y. – Propofol-ketamine or propofol-remifentanil for deep sedation and analgesia in pediatric patients undergoing burn dressing changes: a randomized clinical trial. Paediatr Anaesth 2015; 25,6: 560-566.

Canpolat D.G., Esmaoglu A., Tosun Z., Akn A., Boyaci A., Coruh A. – Ketamine-propofol vs ketamine-dexmedetomidine combinations in pediatric patients undergoing burn dressing changes. J Burn Care Res 2012; 33, 6:718-722.

Tosun Z., Esmaoglu A., Coruh A. – Propofol-ketamine vs propofol-fentanyl combinations for deep sedation and analgesia in pediatric patients undergoing burn dressing changes. Paediatr Anaesth 2008; 18,1: 43-47.

Barkan S., Breitbart R., Brenner-Zada G., Feldon M., Assa A., Toledano M. et al. – A double-blind, randomised, placebo-controlled trial of oral midazolam plus oral ketamine for sedation of children during laceration repair. Emerg Med J 2014; 31, 8: 649-653.

Damle S.G., Gandhi M., Laheri V. – Comparison of oral ketamine and midazolam as sedative agents in pediatric dentistry. J Indian Soc Pedod Prev Dent 2008; 97–101.

Gregoretti C., Decaroli D., Piacevoli Q., Mistretta A., Barzaghi N., Luxardo N.et al. – Analgo-sedation of patients with burns outside the operating room. Drugs 2008; 68, 17:2427-2443.


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