TETANOS DE L’ADULTE ET CHIRURGIE. A PROPOS DE DEUX CAS

Abstract

Introduction : Le tétanos est une infection considérée comme rare ou absente dans les pays à haut niveau d’hygiène, et avec un taux de mortalité presque nul. La maladie est encore présente en Afrique avec des taux de mortalité entre 20 et 90%. Le but de cette étude était de décrire le traitement de deux cas de tétanos  adulte à évolution fatale.

Observations : Le premier cas concerne un adulte de  31 ans ayant présenté un tétanos postopératoire  grave survenu 21 jours après une appendicectomie en province et référé au CHU de Yaoundé pour suppuration de la plaie abdominale. Il fut traité en Réanimation par une sédation avec ventilation assistée avec une  cessation des contractures après cinq jours. Le décès survint au sixième jour  des suites d’un accès hypertensif suivi d’un coma irréversible. Dans le deuxième cas le tétanos était survenu au 14ième jour    du traitement d’une fracture ouverte par arme à feu chez un adulte de 36 ans arrivée au service des urgences 12 heures après son accident. Il fut traité en Réanimation sans ventilation artificielle, avec une mise sous traction continue de la fracture, une antibiothérapie, une irrigation lavage de la plaie, un contrôle des contractures avec une sédation au diazépam à fortes doses combiné avec du phénobarbital. Les contractures cessèrent après 18 jours mais le patient décéda huit jours plus tard des suites d’une reprise des contractures avec une asphyxie par spasme laryngé mortel. Dans les deux cas la  nature des portes d’entrée présumées a limité la possibilité des gestes de débridement et de lavage des plaies à l’admission des patients.

Conclusion : L’étude recommande une plus longue sédation sous surveillance des patients adultes présentant un tétanos, une extension de la vaccination aux personnes à risque et un respect strict des mesures d’asepsie dans la prise en charge des plaies aux urgences.