La Césarienne en Milieu à Ressources Limitées : Évolution de la Fréquence, des Indications et du Pronostic à Dix Ans d’Intervalle

Abstract

ABSTRACT
Introduction. Caesarean delivery is the most commonly performed obstetrical surgery worldwide. Its rising incidence over the last years is associated to maternal and fetal events. We evaluated the evolution of frequency, indications, and prognosis of caesarean deliveries over a 10-year period at the Yaounde Gyneco-Obstetrical and Pediatric Hospital (YGOPH). Methods. It was an analytic cross-sectional study at YGOPH. We collected all the files of patients managed by caesarean delivery from the January 1st 2007 to December 31st 2017. Socio-demographic variables, as well as the clinical characteristics of patients were collected and evaluated. Results. Between 2007 and 2017, the frequency of caesarean deliveries increased significantly by 8.6% rising from 21.0% (445/2167) to 29.6% (812/2739) of deliveries respectively (p<0.001). Emergency procedures were always more frequent than planned deliveries (68.1% in 2007 vs. 67.7% in 2017). There was a rise in caesarean deliveries with relative indications (24.5% vs. 36.1% ; p˂0.001), a decrease in neonatal asphyxia rates (p˂0.001), better values of the APGAR score at the 5th minute (p˂0.001), fewer cases of idiopathic newborn respiratory distress syndrom (p=0.036), decreased prematurity (p˂0,001), but no improvement in neonatal mortality (p=0.942). There was a decrease in post-operative complication rates (p˂0,001) with no significant differences per complications type. Conclusion. Over a decade, we noted an increase in the frequency of caesarean deliveries with no significant change on maternal and fetal mortality despite an improvement in maternal and fetal morbidity.

RÉSUMÉ
Introduction. La césarienne est la chirurgie obstétricale la plus pratiquée dans le monde. Son incidence est en hausse ces dernières années avec des implications maternelles et fœtales. Nous reportons dans ce travail l’évolution de la fréquence, des indications et du pronostic des césariennes à 10 ans d’intervalle à l’Hôpital Gynéco Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY). Matériels et méthodes. Il s’agit d’une étude transversale analytique qui s’est déroulée d’Octobre  à l’HGOPY. Nous avons colligé tous les dossiers des cas de césarienne réalisée du 1er janvier au 31 décembre des années 2007 et 2017. Les données sociodémographiques, cliniques des patientes ont été comparées avec un seuil de significativité à 0,05. Résultats. Entre 2007 et 2017, le taux de césarienne a augmenté de manière significative de 8,6%, passant de 21,0% (445/2167) à 29,6% (812/2739) des accouchements respectivement (p<0,001). La césarienne d’urgence est restée plus fréquente que la césarienne élective (68,1% en 2007 et 67,7% en 2017). Nous avons observé : une augmentation des indications relatives (24,5% vs 36,1% ; p˂0,001), une diminution du taux d’asphyxie néonatale (p˂0,001), une amélioration du score d’APGAR à la 5ème minute (p˂0,001), du taux de détresse respiratoire idiopathique du nouveau-né (p=0,036), de la prématurité (p˂0,001), et mais pas d’amélioration de la mortalité néonatale (p=0,942). Le taux de complications chez la femme en période post opératoire a diminué (p˂0,001) sans différence sur le type de complications. Conclusion. Sur une décennie, nous avons constaté une augmentation considérable de la fréquence des césariennes sans incidence sur la mortalité materno-fœtale mais une amélioration de la morbidité maternelle et fœtale.