Adénomes Hypophysaires Géants et Troubles Visuels aux Cliniques Saint-Luc (Bruxelles) : Signification et Évolution à propos de 22 Cas

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Les tumeurs de l’hypophyse, primitives ou secondaires, représentent environ 10% des néoformations intracrâniennes. Le but de notre travail était de décrire la signification et l’évolution post thérapeutique des troubles visuels liés aux adénomes hypophysaires géants. Patients et méthodes. Il s’agit d’une étude monocentrique à recueil prospectif et rétrospectif des dossiers de patients porteurs d’adénomes hypophysaires associés à des troubles visuels et opérés de Février 2009 à Mars 2010. Résultats. Vingt deux sujets ont été étudiés dont 16 hommes (72,72 %) et 6 femmes (27,27 %). Leur âge moyen était de 52 ans. Le délai diagnostique était de 2 ans. Les troubles visuels constituaient le motif de consultation dans 72,72% des cas. On distinguait trois types de signes: baisse de l’acuité visuelle (81,81 %), altération du champ visuel (59,09 %) et troubles oculomoteurs (22,72 %). Les explorations radiologiques ont consisté en une IRM morphologique. L’examen anatomopathologique a trouvé 45,45 % de prolactinomes. Après l’intervention, 83,33 % des cas ayant des troubles de l’acuité visuelle avaient complètement récupéré, alors que 76,92 % avec des troubles de champ visuel ont eu une régression complète. La régression de la paralysie oculomotrice était complète dans 60 %. La guérison des troubles de l’acuité visuelle s’est effectuée au cours du premier trimestre dans 60 %. Quant aux troubles du champ visuel, la guérison s’est réalisée dans les 3 premiers mois dans 70 %. La guérison de la paralysie oculomotrice était de 80 % au-delà du sixième mois. Nous n’avons déploré aucun décès mais un cas de désordre ionique et un cas de diabète insipide transitoire. Nous n’avons pas observé de résidu tumoral évolutif. Conclusion. Les adénomes hypophysaires sont généralement  bénins ; le pronostic visuel après intervention chirurgicale est bon. Toutefois, il y a une grande hétérogénéité tant dans leur évolution que dans leur pronostic.
ABSTRACT
Introduction. Pituitary tumors, either primary or secondary, account for approximately 10% of intracranial neoplasm. The aim of our study was to report the outcome of patients operated for giant pituitary adenoma. Patients and methods. This was a single-center study with prospective and retrospective data collection of patients files operated on from February 2009 to March 2010 for pituitary adenomas associated with visual disturbances. Results. We studied 22 patients (16 men and 6 women). Their average age was 52 years. The diagnostic delay time was 2 years. Visual disturbances were the reason for consultation 16 patients (72.72%). Visual disorders were of three types: decreased visual acuity (81.81%), visual field impairment (59.09%) and oculomotor disorders (22.72%). Morphological MRI was the main diagnostic imaging modality. On pathological examination, 45.45% of tumors were prolactinomas. After surgery, 83.33% of patients with impaired visual acuity fully recovered, while 76.92% with visual field disturbances had complete regression. Regression of oculomotor paralysis was complete for 60% of patients. Recovery of visual acuity disturbances occurred in the first trimester in 60% of cases. As for visual field disturbances, recovery occurred within the first 3 months in 70%. Concerning oculomotor palsy, 80% of patients recovered beyond the sixth month. No death was registered but one case of ionic disorder and one case of transient diabetes insipidus were found. No active tumor residue was observed. Conclusion. Pituitary adenomas are generally benign. The outcome of visual disorders after operation is usually good.  However, there is notable heterogeneity in their evolution and prognosis.