Management of ocular manifestations in toxic epidermolyisis: an emergency? A case series

Abstract

AIM: To evaluate ocular manifestations and treatment of patients with ocular involvement in toxic epidermolysis disease spectrum.
METHODS. We retrospectively reviewed the files of patient’s diagnosed toxic epidermal necrolysis or Lyells disease / Stevens Johnson Syndrome attending the Ophthalmology Unit in the University Hospital center in Yaoundé (CHUY) from 2005 to 2011. The outcome measure were etiological factors causing Stevens Johnson syndrome / Toxic epidermal necrolysis (TEN), the pattern of ocular lesions and the management.
RESULTS: Sixteen patients were managed. All patients had bilateral involvement but with asymmetrical presentations with a higher female representation (sex ratio F/M of 2:2) . Three of these were known HIV infected and were taking antiretroviral drugs. The mean times lag from onset of symptoms to the ophthalmologist consultation was 14.91 days (range 5 -35 days). Lids involvement was noted in 87, 50 % of cases followed by infections in 68, 75% of cases. All patients were managed medically with topical antibiotics and local anesthetic with preservatives. The most frequently identified possible cause was the antimalarial drugs in 50% of cases.
CONCLUSION: Toxic epidermolysis should be considered as an ocular emergency to be presented to ophthalmologist as soon as the diagnosis is made. Preservatives free antibiotics should be used to reduce the local toxicity of the ocular surface.

RÉSUMÉ
OBJECTIF : Évaluer les manifestations oculaires et leur prise en charge chez un groupe de patients diagnostiqués comme toxidermies médicamenteuses, nécrolyses épidermiques toxiques ou Lyell et /ou Syndrome Stevens-Johnson.
MÉTHODE. Revue rétrospective des dossiers de patients diagnostiqués comme épidermolyses toxiques / syndrome Stevens Johnson et ayant été reçu dans le service d’Ophtalmologie du Centre Hospitalier et Universitaire de Yaoundé entre 2005 et 2011. Les paramètres étudiés étaient les facteurs étiologiques des toxidermies, Stevens Johnson Syndrome / Toxic epidermal necrolysis, la présentation clinique oculaire et la prise en charge.
RÉSULTATS 16 patients ont été pris en charge avec un sexe ratio de 2:2 en faveur des femmes. Tout les cas étaient bilatéraux mais asymétriques à la présentation. Trois patients étaient connus immunodéprimés sous antirétroviraux. Le temps moyen écoulé entre le début des symptômes et l’arrivée chez l’ophtalmologue était de 14.91 jours (range 5-35 jours). Les manifestations palpébrales étaient présentes dans 87,50%, suivies des infections dans 68,75 % des cases. Tous les patients ont reçu un traitement médical conservateur avec des antibiotiques topiques et des anesthésiques locaux contenant des conservateurs. Les antipaludéens étaient les médicaments les plus incriminés (50.25% de cas°.
CONCLUSION Les toxidermies médicamenteuses sont des urgences ophtalmologiques à référer à un ophtalmologiste des que le diagnostic est posé. L’utilisation des antibiotiques sans conservateurs est une priorité pour éviter la toxicité de la surface oculaire.