Prise en Charge des Grossesses Extra-Utérines Rompues : Coeliochirurgie Versus Laparotomie

Abstract

RÉSUMÉ
Introduction. Dans le traitement de la grossesse extra-utérine rompue (GEUR), la coeliochirurgie représente une alternative récente à la laparotomie mais les conséquences hémodynamiques du pneumopéritoine freinent son expansion. Objectifs. Nous avons comparé les grossesses extra-utérines rompues traitées par laparotomie et celles traitées par coeliochirurgie à l’Hôpital d’Instruction des Armées Omar Bongo Ondimba (HIAOBO) de Libreville (Gabon) en fonction de la mortalité, du statut hémodynamique et des besoins transfusionnels. Matériels et méthodes. De janvier 2015 à février 2016, nous avons mené une étude rétrospective, non randomisée de type analytique. Les constantes hémodynamiques ont été analysées à l’admission aux urgences, en pré et per opératoire. Le statut hémodynamique était apprécié par la différence entre les valeurs pré opératoires et les valeurs minimales per opératoires définissant un delta pression artérielle systolique (delta PAS), delta pression artérielle diastolique (delta PAD), delta fréquence cardiaque (delta FC) et la valeur de l’index de choc (FC/PAS) à l’admission aux urgences gynécologiques et en per opératoire. Résultats. Sur 54 GEU rompues incluses, 35 (61,43 %) ont été traitées par coeliochirurgie et 19 (33,33 %) par laparotomie. L’analyse des 2 groupes n’a pas retrouvé de différence significative sur la mortalité, le statut hémodynamique et la transfusion. Conclusion. La coeliochirurgie est une alternative séduisante dans la prise en charge de la GEU rompue. La prise en charge anesthésique est centrée sur une bonne réanimation pré opératoire avec une stratégie transfusionnelle agressive pour lutter contre le choc hémorragique et prévenir le retentissement hémodynamique du pneumopéritoine en chirurgie coelioscopique. L’autotransfusion y trouve une excellente indication.
ABSTRACT
Introduction. Endoscopic surgery is a recent an alternative to laparotomy in the surgical treatment of ruptured ectopic pregnancy. However, the hemodynamic consequences of pneumoperitoneum are holding back its expansion. Objective. In this study, we compared ruptured ectopic pregnancies treated via laparotomy with those treated with endoscopic surgery in terms of mortality, hemodynamic status and transfusion needs. Method. From January 2015 to February 2016, we carried out a retrospective, non randomized and analytic study at the Omar Bongo Ondimba Army Training Hospital (HIAOBO) in Libreville, Gabon. This study concerned all patients with ruptured ectopic pregnancies during the study period. The hemodynamic constants were analyzed at admission to the emergency room, in pre and per operative. Hemodynamic status was appreciated by the difference between preoperative and peroperative minimum values defining a delta systolic blood pressure (delta SBP), diastolic blood pressure delta (delta DBP), delta heart rate (delta HR) and the value of the shock index (HR/SBP) at admission to gynecological and peroperative emergency. Results. Out of 54 women, with ruptured ectopic pregnancies, 35 (61.43 %) were treated with endoscopic surgery and 19 (33.33 %) by laparotomy. The comparison of the two groups did not find a significant difference in terms of mortality, hemodynamic status and transfusion needs. Conclusion. Endoscopic surgery is an attractive alternative in the management of ruptured GEU. Anesthetic management is centered on good preoperative resuscitation with an aggressive transfusion strategy to combat hemorrhagic shock and prevent hemodynamic resounding of pneumoperitoneum in coelioscopic surgery. Self-transfusion is an excellent indication.